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당뇨병에서 심근 경색의 가능성과 그 결과

심장과 혈관의 질병은 당뇨병의 주요 사망 원인입니다. 심근 경색증은 그 중 1 위입니다. 당뇨병 환자는 심부전, 심한 리듬 장애, 심장 파열을 동반 한 동맥류로 인해 복잡한 비정형, 통증없는 형태를 보입니다..

인슐린 부족이 심장에 미치는 영향

당뇨병 유형 1과 2는 발달의 이유와 기전으로 인해 완전히 다른 질병입니다. 그들은 유전 적 소인과 혈당 수치 증가라는 두 가지 징후로 통합됩니다..

첫 번째 유형은 인슐린 의존성이라고하며 약물 치료의 배경에 대해 바이러스, 스트레스에 노출 될 때 젊은이 또는 어린이에서 발생합니다. 두 번째 유형의 당뇨병은 점진적인 과정, 노인 환자, 일반적으로 과체중, 동맥 고혈압, 고혈압 콜레스테롤이 특징입니다.

제 2 형 당뇨병

제 1 형 당뇨병에서 심장 마비 발병의 특징

첫 번째 유형의 질병에서는자가 면역 반응의 배경에 대해 인슐린을 분비하는 췌장 세포가 죽습니다. 따라서 환자는 혈액에 자신의 호르몬이 없거나 그 양이 적습니다..

절대 인슐린 결핍 상태에서 발생하는 과정 :

• 지방 분할이 활성화됩니다.
• 지방산과 중성 지방의 함량이 혈액에서 증가합니다.
• 포도당은 세포에 침투하지 않기 때문에 지방은 에너지 원이됩니다.
• 지방 산화 반응은 혈중 케톤 수치를 증가시킵니다.

이로 인해 영양 결핍에 가장 민감한 기관인 심장과 뇌에 대한 혈액 공급이 저하됩니다..

제 2 형 당뇨병에서 심장 마비의 위험이 더 높은 이유는 무엇입니까?

제 2 형 당뇨병에서 췌장은 정상적인 인슐린 양을 생산하고 심지어 증가 된 양을 생성합니다. 그러나 세포 감도가 손실됩니다. 이 상태를 인슐린 저항성이라고합니다. 혈관 손상은 다음과 같은 요인의 영향으로 발생합니다.

• 고혈당-혈관벽을 파괴합니다.
• 과잉 콜레스테롤-동맥의 내강을 차단하는 죽상 경화성 플라크를 형성합니다.
• 혈액 응고 장애, 혈전 위험 증가;
• 인슐린 증가-반격 호르몬 (아드레날린, 성장 호르몬, 코티솔) 분비를 자극합니다. 그들은 혈관이 좁아지고 콜레스테롤이 혈관으로 침투하는 데 기여합니다..

심근 경색은 고 인슐린 혈증 상태에서 가장 심각합니다. 이 호르몬의 고농도는 간에서 콜레스테롤과 죽상 형성 지방의 형성이 가속화되고 혈관벽의 근육이 커지고 혈전의 파괴가 억제되기 때문에 죽상 경화증의 진행을 가속화합니다. 따라서 제 2 형 당뇨병 환자는 다른 환자보다 급성 관상 동맥 병리의 위험이 더 많습니다..

당뇨병에서 허혈성 심장병과 심근 경색이 어떻게 나타나는지에 대한 정보는 다음 비디오를 참조하십시오.

당뇨병 환자의 악화 요인

당뇨병 환자의 심장 마비 발생률은 질병의 보상에 정비례합니다. 권장 혈당 수치에서 멀어 질수록 그러한 환자는 당뇨병 및 혈관 질환의 합병증으로 더 자주 고통받습니다. 심장 마비 발병에 영향을 미칠 수있는 이유는 다음과 같습니다.

• 알코올 남용;
• 낮은 수준의 신체 활동;
• 만성 스트레스 상황;
• 니코틴 중독;
• 과식, 과도한 동물성 지방 및 탄수화물 섭취;
• 동맥 고혈압.

당뇨병에서 심근 경색의 특징

허혈성 심장병은 당뇨병 환자에서 더 심합니다. 그들은 심장 활동의 완전한 중단, 부정맥까지 심장의 수축 기능의 부족으로 인해 광범위하고 종종 복잡합니다. 심근의 혈압 증가 및 영양 장애 과정의 배경에 대해 심장 동맥류가 파열되면서 발생합니다.

급성 형태

당뇨병 환자의 경우 다음과 같은 형태의 급성 관상 동맥 기능 부전이 특징적입니다.

• 전형적인 통증 (가슴 통증의 장기간 공격);
• 복부 (급성 복부의 징후);
• 무통 (잠재 형);
• 부정맥 (심방 세동 공격, 빈맥);
• 대뇌 (의식 상실, 마비 또는 마비).

급성기는 7 일에서 10 일까지 지속됩니다. 체온이 상승하고 혈압이 떨어집니다. 급성 순환 부전은 폐부종, 심인성 쇼크, 신장 여과 중단으로 이어지며 이는 환자에게 치명적일 수 있습니다..

만성 심부전

심근 경색의 늦은 합병증을 나타내며 당뇨병 환자에서 발생하면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 호흡 곤란, 기침, 때로는 객혈;
• 심통;
• 빠르고 불규칙한 맥박;
• 오른쪽 hypochondrium의 통증과 무거움;
• 하지의 부종;
• 심한 피로.

발의 붓기

무증상 일 수 있음

타거나 누르는 캐릭터의 흉골 뒤에있는 전형적인 통증은 심장 마비의 주요 증상입니다. 발한, 죽음에 대한 두려움, 숨가쁨, 깃 부위의 창백함 또는 발적을 동반합니다. 이러한 모든 증상은 당뇨병에 나타나지 않을 수 있습니다..

이는 전신 미세 혈관 병증과 신경 병증으로 인해 당뇨병 환자에서 심근 내부의 작은 모세 혈관과 신경 섬유가 영향을 받기 때문입니다..

이 상태는 혈당 농도 증가로 인한 장기간의 독성 영향으로 발생합니다. 심장 근육의 이영양증은 통증 충동의 인식을 감소시킵니다.

미세 순환 장애는 혈액 공급 우회 경로의 발달을 복잡하게 만들고 심장 마비, 동맥류, 심장 근육 파열의 반복적이고 심한 과정으로 이어집니다.

비정형 무통 과정은 초기 단계의 병리 진단을 복잡하게하여 사망 위험을 높입니다..

진단을 확인하기위한 상태 진단

진단을 위해 가장 유익한 방법은 ECG 연구입니다. 일반적인 변경 사항은 다음과 같습니다.

• 등각 선 위의 ST 간격은 돔 형태이며 T 파로 변하여 음수가됩니다.
• R은 처음에 높고 (최대 6 시간) 감소합니다.
• 저 진폭 Q 파.

심근 경색 및 당뇨병에 대한 ECG-가장 급성기

혈액 검사에서 크레아틴 키나아제가 증가하고 아미노 전이 효소가 정상보다 높으며 AST가 ALT보다 높습니다.

당뇨병 환자의 심장 마비 치료

당뇨병에서 심장 마비 치료의 특징은 혈당 수치의 안정화입니다. 이것이 없으면 심장 치료가 효과가 없기 때문입니다..

동시에 혈당의 급격한 감소는 허용되어서는 안되며 최적의 간격은 7.8-10 mmol / l입니다. 모든 환자는 질병의 유형과 심장 마비 이전에 처방 된 치료에 관계없이 강화 된 인슐린 요법으로 옮겨집니다..

다음 약물 그룹은 심장 마비 치료에 사용됩니다.

• 항응고제, 혈전 용해제;
• 베타 차단제, 질산염 및 칼슘 길항제;
• 항 부정맥제;
• 콜레스테롤을 낮추는 약.

당뇨병에서 심근 경색 후 다이어트

급성기 (7 ~ 10 일)에는 야채 수프, 으깬 감자 (감자 제외), 오트밀 또는 삶은 메밀, 삶은 고기, 생선, 코티지 치즈, 찐 단백질 오믈렛, 저지방 케 피어 또는 요구르트와 같은 으깬 음식의 일부 섭취량이 표시됩니다. 그런 다음 다음을 제외하고 요리 목록을 점진적으로 확장 할 수 있습니다.

• 설탕, 흰 밀가루 및이를 함유 한 모든 제품;
• 양질의 거친 밀가루와 쌀 가루;
• 흡연, 매리 네이드, 통조림 식품;
• 기름진 튀긴 음식;
• 치즈, 커피, 초콜릿;
• 지방 코티지 치즈, 사워 크림, 크림, 버터.

요리하는 동안 접시에 소금을 넣는 것은 불가능하며 환자에게 3-5g (심장 마비 발병 후 10 일 후) 소금을 손에 뿌립니다. 액체는 하루에 1 리터 이하로 섭취해야합니다..

환자의 예후

회복 기간과 과정은 심장 근육의 손상 정도와 당뇨병 환자의 혈관 네트워크 상태에 따라 다릅니다. 고동맥 고혈압, 말초 신경 병증, 당뇨병 성 신 병증 및 불안정한 진성 당뇨병의 예후 불량.

당뇨병의 심장 마비 예방

급성 관상 동맥 순환 장애의 발병을 예방하려면 다음을 권장합니다.

• 설탕 함량, 혈중 콜레스테롤, 적시에 위반 사항에 대한 신중한 통제.
• 140/85 mm Hg 이상의 혈압을 매일 측정하는 것은 허용되지 않습니다. 성.
• 금연, 알코올 및 카페인 함유 음료, 에너지 음료.
• 동물성 지방 및 설탕을 제외한 식품 준수.
• 투약 된 신체 활동.
• 지지 약물 요법.

따라서 제 1 형 및 제 2 형 당뇨병 환자의 심장 마비 발병은 무증상 일 수 있으며, 이는 진단을 복잡하게하고 합병증을 유발합니다. 치료를 위해서는 혈당 수치를 정상화하고 전체 재활 치료 과정을 수행해야합니다. 예방 조치로 생활 습관과 식습관을 수정하는 것이 좋습니다..

동시에 발견되는 당뇨병과 협심증은 건강에 심각한 위협을가합니다. 제 2 형 당뇨병은 협심증을 어떻게 치료합니까? 심장 리듬에 어떤 장애가 발생할 수 있습니까??

당뇨병에서 죽상 경화증의 발병을 피할 수있는 사람은 거의 없습니다. 이 두 병리는 밀접한 관계가 있습니다. 왜냐하면 높은 설탕은 혈관벽에 부정적인 영향을 미치고 환자의하지의 죽상 경화증을 없애는 발병을 유발하기 때문입니다. 치료는식이 요법으로 이루어진다.

소 초점 심근 경색의 원인은 다른 모든 유형과 유사합니다. 그것을 진단하는 것은 매우 어렵습니다. 급성 ECG는 비정형적인 그림을 가지고 있습니다. 시기 적절한 치료와 재활의 결과는 기존의 심장 마비보다 훨씬 쉽습니다..

건강한 사람들에게는 그다지 두렵지 않은 당뇨병의 부정맥은 환자에게 심각한 위협이 될 수 있습니다. 뇌졸중과 심장 마비를 유발할 수 있기 때문에 제 2 형 당뇨병에서 특히 위험합니다..

심내 막하 심근 경색의 비정상적인 과정이 자주 있기 때문에 진단하기는 다소 어렵습니다. 일반적으로 ECG 및 실험실 검사 방법을 사용하여 감지됩니다. 급성 심장 마비는 환자의 죽음을 위협합니다.

동맥성 고혈압과 당뇨병은 많은 장기의 혈관에 파괴적인 영향을 미칩니다. 의사의 권고를 따르면 결과를 피할 수 있습니다..

다행스럽게도 통증이없는 심근 허혈이 있습니다. 증상은 경미하고 협심증이 없을 수도 있습니다. 심장 손상의 기준은 진단 결과에 따라 의사가 결정합니다. 약물 치료와 때때로 수술로 치료합니다..

급성, 만성, 이차적 형태 및 여성과 남성의 발달 전에 심부전을 예방하는 것이 필요합니다. 먼저 심혈관 질환을 치료 한 다음 생활 방식을 바꿔야합니다.

후방 기저 경색의 진단은 특이성으로 인해 어렵습니다. 신호가 올바른 해독으로 발음되지만 하나의 ECG로는 충분하지 않을 수 있습니다. 심근 치료 방법?

급성 심근 경색증에서 당뇨병 치료

당뇨병에서 심장 마비의 원인과 위험

당뇨병의 심장 마비는 탄수화물 및 지방 대사 장애, 죽상 동맥 경화증의 진행, 혈액 점도 증가로 인해 발생합니다. 중요한 역할은 관상 동맥 손상, 신경 섬유-당뇨병 성 심근 병증에 속합니다. 무통 형태가 더 흔하며 심한 과정, 합병증, 느린 회복이 특징입니다..

다양한 유형의 당뇨병에서 심장 마비의 원인, 환자의 위험 요인, 진단 및 치료에 대해 자세히 알아보고 기사에서 자세히 읽어보십시오..

제 1 형 및 제 2 형 당뇨병 발병 원인

인슐린 의존성 당뇨병 (1 형)은 인슐린을 생산하는 세포가 파괴 될 때 발생합니다. 호르몬 부족으로 :

• 혈당이 상승합니다.
• 과도한 포도당은 혈관의 내부 내벽을 손상시켜 죽상 경화성 플라크의 형성을 촉진합니다.
• 콜레스테롤과 트리글리세리드의 수준이 증가하고 고밀도 보호 복합체의 함량이 감소합니다.
• 혈액 점도와 혈전 능력이 증가합니다.
• 적혈구 헤모글로빈은 단백질에 결합하여 세포로의 산소 전달을 방해합니다..

당뇨병 환자는 죽상 동맥 경화증과 동맥의 여러 병변의 초기 발달이 특징이며 벽이 조밀 해지 며 혈관 확장 인자에 약하게 반응합니다.

제 2 형 당뇨병에서 심장 마비 및 그 합병증의 발생률은 다른 범주의 환자보다 높습니다. 이에 대한 가능한 설명은 인슐린 저항성의 존재입니다. 이것은 형성된 호르몬에 대한 세포의 후천적 저항성의 이름입니다. 그 배경에 대해 심장 근육 세포가 아드레날린, 코티솔에 더 강하게 반응하는 것으로 밝혀졌습니다..

그 결과 지속적인 혈관 경련이 발생하여 막힌 동맥을 통한 부적절한 혈류가 더욱 악화됩니다. 콜레스테롤 플라크가 혈류를 차단 한 후에는 주변 지역으로의 산소와 영양소 공급도 감소합니다. 이것은 심근의 광범위하고 깊은 파괴, 부정맥의 출현, 약한 수축, 폐 및 간에서의 혈액 정체로 이어집니다. 벽 돌출 (동맥류) 및 파열 위험 증가.

그리고 당뇨병 합병증 예방에 대한 자세한 내용은.

당뇨병 환자의 심장 마비 위험 요인

당뇨병 환자는 다음과 같은 경우 심장병 및 혈관 합병증에 걸리기 쉽습니다.

• 고혈압;
• 보상되지 않은 당뇨병 과정 (혈당 및 당화 헤모글로빈은 권장 값과 거리가 멀고 설탕이 급격히 떨어짐);
• 비만;
• 앉아있는 생활 방식;
• 니코틴, 알코올, 지방 음식 중독;
• 45 세 이후의 나이;
• 7 년의 당뇨병 "경험";
• 망막의 혈관 병변 (망막 병증) 및 신장 (신 병증),하지의 신경 섬유 (신경 병증);
• 빈번한 스트레스 상황.

코스의 증상 및 특징

심근 파괴의 주요 징후는 심장 통증의 장기간 발작입니다. 그것은 가슴 뼈 뒤에서 압력, 압박, 타는 것으로 나타납니다. 진성 당뇨병의 경우 거기에 없을 수도 있습니다. 이것은 심장 근육의 특정 변화-당뇨병 성 심근 병증의 발달로 인해 발생합니다. 신경 섬유의 파괴로 인한 통증 감수성이 감소하는 것이 특징입니다..

따라서 대부분의 경우 심장 마비는 다음과 같은 증상과 함께 비정형 무통 형태로 발생합니다.

• 호흡 곤란;
• 강한 심장 박동 공격, 심장 수축 중단 느낌;
• 심한 약점;
• 과도한 발한;
• 피부의 창백함 또는 얼굴의 발적;
• 실신 또는 의식 상실.

그러한 비특이적 증상조차도 당뇨병 환자에게 경미하거나 친숙 할 수 있습니다. 이것은 심장 마비, 심각한 심장 손상을 늦게 감지합니다..

합병증, 사망률

당뇨병 환자의 심장 근육 회복이 지연됩니다. 이것은 오랜 시간 동안 작은 동맥의 여러 병변이있는 조건에서 우회 경로가 형성 될 수 없다는 사실 때문입니다. 동시에 심근 수축성의 현저한 감소, 부종으로 인한 순환 장애의 발달, 내부 장기의 정체 과정이 특징적입니다.

인슐린 부족이나 이에 대한 저항성은 심장 세포가 에너지 생산에 필요한 양의 포도당을받지 못하게합니다. 따라서 그들은 지방산을 사용하도록 전환합니다. 동시에 더 많은 산소가 소비되어 산소 부족 (저산소증)이 악화됩니다. 결과적으로 심장 마비는 길고 심한 과정이됩니다..

당뇨병이있는 경우 관상 동맥 질환으로 인한 사망률은 탄수화물 대사 장애가없는 환자보다 훨씬 높습니다 (41 % 대 20 %). 불리한 결과의 원인은 급성기의 합병증 일 수 있습니다.

• 심장 성 쇼크 (급격한 압력 강하, 소변 여과 중단, 뇌로가는 혈류의 심각한 감소);
• 혈관에 혈전을 형성하는 경향이 높아 반복되는 심근 경색;
• 허혈성 뇌졸중;
• 심한 리듬 장애, 수축 정지;
• 폐, 뇌의 부종;
• 심장 벽의 파열;
• 폐경 색과 함께 폐동맥 가지의 혈전 막힘 (혈전 색전증);
• 심낭에 체액 축적 (심낭염, 심장 탐포 나드).

당뇨병 환자의 경우 심장 마비 후 조기 사망 위험은 1 년 동안 15-35 % 수준으로 유지되며 향후 5 년 동안 45 %에 도달합니다..

당뇨병의 배경에 대한 심장 마비 진단

임상 증상을 탐색하기가 어렵 기 때문에 심근의 급성 순환 장애를 감지하려면 ECG가 필요합니다. 심장 마비를 확인하는 주요 징후 :

• ST 간격은 등각 선 위로 올라가고 돔 형태를 취합니다.
• T는 등각 선 (음수) 아래로 떨어집니다.
• 심실 복합체는 처음 6 시간 동안 높은 R로 인해 더 높아지고 감소합니다.
• 수정 된 Q가 나타납니다.

혈액 검사에서 효소 크레아틴 포스 포 키나아제와 미오글로빈이 상승합니다. 2 일째에는 젖산 탈수소 효소, 아미노 전이 효소 (AST 및 ALT)의 활성이 증가하고 트로포 닌 T 단백질, ESR 및 백혈구 수가 증가합니다..

환자는 당화 헤모글로빈 함량 인 혈당을 의무적으로 측정합니다. 감염된 부위를 명확히하고 외과 적 치료를 계획 할 때 분포를 X- 레이로 제어하여 조영제를 동맥에 주입하는 것이 좋습니다.-관상 동맥 조영술.

복잡한 병리 치료

당뇨병에서 급성 심근 경색이있는 모든 환자는 인슐린 요법으로 옮겨집니다. 약물은 아침과 저녁에 장기간 지속되는 인슐린과 주요 식사 30 분 전-짧게 강화 된 계획에 따라 투여됩니다. 대부분의 경우이 치료는 심장 근육의 더 나은 회복을 위해 1-3 개월 연장하는 것이 좋습니다. 이 경우 인슐린은 1 형 질병과 2 형 당뇨병 모두에 필요합니다..

당뇨병의 급성 심근 경색 환자는 모두 인슐린 요법으로 이송됩니다.

포도당 흡수에 유익한 효과뿐만 아니라 혈관 확장 효과도 있음이 밝혀졌습니다. 혈당 값은 5 이상 10mmol / l 이상이어야합니다. 5.5-7.5 mmol / l 이내로 유지하는 것이 좋습니다..

다음 의약품 그룹도 표시됩니다.

• 혈전 용해제-Streptokinase, Aktilize;
• 항응고제-헤파린, 프락시 파린;
• 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제 초기에 소량 투여-Prenesa, Zokardis;
• 베타 차단제-Metoprolol, Carvedilol.

응급 혈관 성형술로 질병의 유리한 경과가 나타났습니다. 관상 동맥 조영술 후 팽창하는 풍선이있는 카테터를 감염된 혈관에 삽입합니다. 동맥의 개통을 회복시키는 데 도움이 된 다음 금속 프레임이 스텐트 대신 좁아집니다. 필요한 용기 직경을 추가로 유지합니다..

효과적인 치료 방법은 관상 동맥 우회로 이식입니다. 그것은 혈류를위한 추가적인 경로의 생성을 제공합니다. 막힌 혈관을 우회하는 건강한 혈관 사이에 연결이 설정됩니다..

당뇨병 환자의 심장 마비 후 다이어트

첫 주에는 하루에 6 회 이상 소량의 식사가 사용됩니다. 권장 :

• 으깬 죽;
• 수프;
• 삶은 야채에서 으깬 감자;
• 신선한 발효유 음료;
• 자체 준비된 코티지 치즈;
• 고기와 생선 퓌레, 수플레, 찐 커틀릿과 미트볼, 오믈렛.

접시에 소금을 넣지 않습니다. 맛을 개선하려면 토마토 주스 (소금 없음), 허브, 레몬 주스를 사용하십시오..

모든 종류의 통조림 식품, 피클, 흡연, 소시지, 매운 치즈, 진한 차와 커피는 금지됩니다. 두 번째 주부터는 요리를 갈 수 없지만 전체 회복 기간 동안 지방을 튀기고 끓는 것은 금기입니다. 첫 코스, 약한 코스에도 국물을 사용하는 것은 바람직하지 않습니다.

월말까지 캐서롤, 야채 스튜, 샐러드, 해초, 해산물, 콩과 식물 및 견과류가 식단에 추가됩니다. 무가당 과일, 딸기 및 주스가 유용합니다. 매일 고기 요리를 먹지 않고 삶은 생선으로 대체하는 것은 권장하지 않습니다..

무가당 과일, 딸기 및 주스가 유용합니다.

장애 자격이있는 사람

검사의 징후는 심장 마비 후 환자가 전문적인 의무를 완전히 수행 할 수 없다는 것입니다. 순환계 장애는 2a기에 해당해야합니다. 그 뜻은:

• 신체 활동으로 인한 호흡 곤란;
• 청색증 (푸른 색) 피부색;
• 다리의 붓기;
• 간 비대;
• 폐의 심한 호흡.

환자는 기능적 등급 2 협심증을 가질 수 있습니다. 2 층을 오르고 500m에서 걸을 때 공격이 발생합니다. 그러한 경우, 장애 그룹 3을 설정할 수 있으며 가벼운 작업으로 전환하는 것이 좋습니다 (심각한 신체적 또는 정신적 스트레스없이)..

두 번째 그룹을 결정하려면 심장 근육의 기능 저하를 감지해야합니다. 다음과 같이 나타납니다.

• 휴식시 호흡 곤란의 발달;
• 빈맥;
• 정상 부하 중 빠른 피로;
• 복강 내 체액 축적;
• 일반적인 부종.

환자의 협심증 발작은 100m를 통과하거나 1 층으로 올라간 후 발생합니다..

첫 번째 그룹은 3도 심부전으로 복잡한 당뇨병 성 심근 병증에 할당됩니다. 간, 폐 및 신장의 지속적인 장애, 피로가 특징입니다. 가슴 통증은 휴식, 수면 중 또는 극히 최소한의 신체 활동으로 나타납니다. 환자는 외부인의 지속적인 치료와 도움이 필요합니다..

당뇨병에서 심장 마비 후 재발 방지

재발 성 심장 마비 예방을위한 전제 조건은 다음과 같습니다.

• 포도당, 혈중 콜레스테롤, 혈압을 정상에 가까운 수준으로 유지하기위한 권장 사항 준수;
• 식단에서 설탕과 지방이 많은 육류 음식을 완전히 제거합니다.
• 금연 및 술;
• 매일 복용하는 신체 활동;
• 혈당, 혈압의 자체 모니터링;
• 적어도 한 달에 한 번 ECG, 일반 및 생화학 적 혈액 검사, 소변 분석, 응고도 및 지질도를 처방합니다.
• 당화 혈색소는 3 개월마다 측정됩니다..

혈당자가 모니터링

퇴원시 환자에게 약물 치료에 대한 권장 사항이 제공됩니다. 일반적으로 혈액 희석제 (Aspirin 및 Plavix), 콜레스테롤 저하 (Vasilip, Atokor), 아드레날린 차단제 (Carvedilol), ACE 억제제 (Prestarium)가 포함됩니다. 주요 그룹 외에도 Preductal, Riboxin, Mildronate가 사용됩니다..

그리고 여기 당뇨병 성 혈관 병증에 대해.

심장 마비는 당뇨병 환자에게 흔한 병리로, 어렵고 환자와 의사 모두 신체를 회복하기 위해 상당한 노력을 기울여야합니다. 감지를 위해서는 EKG 및 혈액 검사가 필요합니다. 치료에는 인슐린 강화 요법, 혈액 희석, 심장 부담 감소 등이 포함됩니다..

재발을 예방하려면 식단, 생활 방식을 변경하고 혈액 검사를 통해 약물을 복용해야합니다..

유용한 비디오

당뇨병이 심장과 혈관에 미치는 영향에 대한 비디오를보십시오.

당뇨병에서 심근 경색의 가능성과 그 결과

심장과 혈관의 질병은 당뇨병의 주요 사망 원인입니다. 심근 경색증은 그 중 1 위입니다. 당뇨병 환자는 심부전, 심한 리듬 장애, 심장 파열을 동반 한 동맥류로 인해 복잡한 비정형, 통증없는 형태를 보입니다..

인슐린 부족이 심장에 미치는 영향

당뇨병 유형 1과 2는 발달의 이유와 기전으로 인해 완전히 다른 질병입니다. 그들은 유전 적 소인과 혈당 수치 증가라는 두 가지 징후로 통합됩니다..

첫 번째 유형은 인슐린 의존성이라고하며 약물 치료의 배경에 대해 바이러스, 스트레스에 노출 될 때 젊은이 또는 어린이에서 발생합니다. 두 번째 유형의 당뇨병은 점진적인 과정, 노인 환자, 일반적으로 과체중, 동맥 고혈압, 고혈압 콜레스테롤이 특징입니다.

제 1 형 당뇨병에서 심장 마비 발병의 특징

첫 번째 유형의 질병에서는자가 면역 반응의 배경에 대해 인슐린을 분비하는 췌장 세포가 죽습니다. 따라서 환자는 혈액에 자신의 호르몬이 없거나 그 양이 적습니다..

절대 인슐린 결핍 상태에서 발생하는 과정 :

• 지방 분할이 활성화됩니다.
• 지방산과 중성 지방의 함량이 혈액에서 증가합니다.
• 포도당은 세포에 침투하지 않기 때문에 지방은 에너지 원이됩니다.
• 지방 산화 반응은 혈중 케톤 수치를 증가시킵니다.

이로 인해 영양 결핍에 가장 민감한 기관인 심장과 뇌에 대한 혈액 공급이 저하됩니다..

제 2 형 당뇨병에서 심장 마비의 위험이 더 높은 이유는 무엇입니까?

제 2 형 당뇨병에서 췌장은 정상적인 인슐린 양을 생산하고 심지어 증가 된 양을 생성합니다. 그러나 세포 감도가 손실됩니다. 이 상태를 인슐린 저항성이라고합니다. 혈관 손상은 다음과 같은 요인의 영향으로 발생합니다.

• 고혈당-혈관벽을 파괴합니다.
• 과잉 콜레스테롤-동맥의 내강을 차단하는 죽상 경화성 플라크를 형성합니다.
• 혈액 응고 장애, 혈전 위험 증가;
• 인슐린 증가-반격 호르몬 (아드레날린, 성장 호르몬, 코티솔) 분비를 자극합니다. 그들은 혈관이 좁아지고 콜레스테롤이 혈관으로 침투하는 데 기여합니다..

심근 경색은 고 인슐린 혈증 상태에서 가장 심각합니다. 이 호르몬의 고농도는 간에서 콜레스테롤과 죽상 형성 지방의 형성이 가속화되고 혈관벽의 근육이 커지고 혈전의 파괴가 억제되기 때문에 죽상 경화증의 진행을 가속화합니다. 따라서 제 2 형 당뇨병 환자는 다른 환자보다 급성 관상 동맥 병리의 위험이 더 많습니다..

당뇨병에서 허혈성 심장병과 심근 경색이 어떻게 나타나는지에 대한 정보는 다음 비디오를 참조하십시오.

당뇨병 환자의 악화 요인

당뇨병 환자의 심장 마비 발생률은 질병의 보상에 정비례합니다. 권장 혈당 수치에서 멀어 질수록 그러한 환자는 당뇨병 및 혈관 질환의 합병증으로 더 자주 고통받습니다. 심장 마비 발병에 영향을 미칠 수있는 이유는 다음과 같습니다.

• 알코올 남용;
• 낮은 수준의 신체 활동;
• 만성 스트레스 상황;
• 니코틴 중독;
• 과식, 과도한 동물성 지방 및 탄수화물 섭취;
• 동맥 고혈압.

당뇨병에서 심근 경색의 특징

허혈성 심장병은 당뇨병 환자에서 더 심합니다. 그들은 심장 활동의 완전한 중단, 부정맥까지 심장의 수축 기능의 부족으로 인해 광범위하고 종종 복잡합니다. 심근의 혈압 증가 및 영양 장애 과정의 배경에 대해 심장 동맥류가 파열되면서 발생합니다.

급성 형태

당뇨병 환자의 경우 다음과 같은 형태의 급성 관상 동맥 기능 부전이 특징적입니다.

• 전형적인 통증 (가슴 통증의 장기간 공격);
• 복부 (급성 복부의 징후);
• 무통 (잠재 형);
• 부정맥 (심방 세동 공격, 빈맥);
• 대뇌 (의식 상실, 마비 또는 마비).

급성기는 7 일에서 10 일까지 지속됩니다. 체온이 상승하고 혈압이 떨어집니다. 급성 순환 부전은 폐부종, 심인성 쇼크, 신장 여과 중단으로 이어지며 이는 환자에게 치명적일 수 있습니다..

만성 심부전

심근 경색의 늦은 합병증을 나타내며 당뇨병 환자에서 발생하면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 호흡 곤란, 기침, 때로는 객혈;
• 심통;
• 빠르고 불규칙한 맥박;
• 오른쪽 hypochondrium의 통증과 무거움;
• 하지의 부종;
• 심한 피로.

무증상 일 수 있음

타거나 누르는 캐릭터의 흉골 뒤에있는 전형적인 통증은 심장 마비의 주요 증상입니다. 발한, 죽음에 대한 두려움, 숨가쁨, 깃 부위의 창백함 또는 발적을 동반합니다. 이러한 모든 증상은 당뇨병에 나타나지 않을 수 있습니다..

이는 전신 미세 혈관 병증과 신경 병증으로 인해 당뇨병 환자에서 심근 내부의 작은 모세 혈관과 신경 섬유가 영향을 받기 때문입니다..

이 상태는 혈당 농도 증가로 인한 장기간의 독성 영향으로 발생합니다. 심장 근육의 이영양증은 통증 충동의 인식을 감소시킵니다.

미세 순환 장애는 혈액 공급 우회 경로의 발달을 복잡하게 만들고 심장 마비, 동맥류, 심장 근육 파열의 반복적이고 심한 과정으로 이어집니다.

비정형 무통 과정은 초기 단계의 병리 진단을 복잡하게하여 사망 위험을 높입니다..

진단을 확인하기위한 상태 진단

진단을 위해 가장 유익한 방법은 ECG 연구입니다. 일반적인 변경 사항은 다음과 같습니다.

• 등각 선 위의 ST 간격은 돔 형태이며 T 파로 변하여 음수가됩니다.
• R은 처음에 높고 (최대 6 시간) 감소합니다.
• 저 진폭 Q 파.

심근 경색 및 당뇨병에 대한 ECG-가장 급성기

혈액 검사에서 크레아틴 키나아제가 증가하고 아미노 전이 효소가 정상보다 높으며 AST가 ALT보다 높습니다.

당뇨병 환자의 심장 마비 치료

당뇨병에서 심장 마비 치료의 특징은 혈당 수치의 안정화입니다. 이것이 없으면 심장 치료가 효과가 없기 때문입니다..

동시에 혈당의 급격한 감소는 허용되어서는 안되며 최적의 간격은 7.8-10 mmol / l입니다. 모든 환자는 질병의 유형과 심장 마비 이전에 처방 된 치료에 관계없이 강화 된 인슐린 요법으로 옮겨집니다..

다음 약물 그룹은 심장 마비 치료에 사용됩니다.

• 항응고제, 혈전 용해제;
• 베타 차단제, 질산염 및 칼슘 길항제;
• 항 부정맥제;
• 콜레스테롤을 낮추는 약.

당뇨병에서 심근 경색 후 다이어트

급성기 (7 ~ 10 일)에는 야채 수프, 으깬 감자 (감자 제외), 오트밀 또는 삶은 메밀, 삶은 고기, 생선, 코티지 치즈, 찐 단백질 오믈렛, 저지방 케 피어 또는 요구르트와 같은 으깬 음식의 일부 섭취량이 표시됩니다. 그런 다음 다음을 제외하고 요리 목록을 점진적으로 확장 할 수 있습니다.

• 설탕, 흰 밀가루 및이를 함유 한 모든 제품;
• 양질의 거친 밀가루와 쌀 가루;
• 흡연, 매리 네이드, 통조림 식품;
• 기름진 튀긴 음식;
• 치즈, 커피, 초콜릿;
• 지방 코티지 치즈, 사워 크림, 크림, 버터.

요리하는 동안 접시에 소금을 넣는 것은 불가능하며 환자에게 3-5g (심장 마비 발병 후 10 일 후) 소금을 손에 뿌립니다. 액체는 하루에 1 리터 이하로 섭취해야합니다..

환자의 예후

회복 기간과 과정은 심장 근육의 손상 정도와 당뇨병 환자의 혈관 네트워크 상태에 따라 다릅니다. 고동맥 고혈압, 말초 신경 병증, 당뇨병 성 신 병증 및 불안정한 진성 당뇨병의 예후 불량.

당뇨병의 심장 마비 예방

급성 관상 동맥 순환 장애의 발병을 예방하려면 다음을 권장합니다.

• 설탕 함량, 혈중 콜레스테롤, 적시에 위반 사항에 대한 신중한 통제.
• 140/85 mm Hg 이상의 혈압을 매일 측정하는 것은 허용되지 않습니다. 성.
• 금연, 알코올 및 카페인 함유 음료, 에너지 음료.
• 동물성 지방 및 설탕을 제외한 식품 준수.
• 투약 된 신체 활동.
• 지지 약물 요법.

따라서 제 1 형 및 제 2 형 당뇨병 환자의 심장 마비 발병은 무증상 일 수 있으며, 이는 진단을 복잡하게하고 합병증을 유발합니다. 치료를 위해서는 혈당 수치를 정상화하고 전체 재활 치료 과정을 수행해야합니다. 예방 조치로 생활 습관과 식습관을 수정하는 것이 좋습니다..

동시에 발견되는 당뇨병과 협심증은 건강에 심각한 위협을가합니다. 제 2 형 당뇨병은 협심증을 어떻게 치료합니까? 심장 리듬에 어떤 장애가 발생할 수 있습니까??

당뇨병에서 죽상 경화증의 발병을 피할 수있는 사람은 거의 없습니다. 이 두 병리는 밀접한 관계가 있습니다. 왜냐하면 높은 설탕은 혈관벽에 부정적인 영향을 미치고 환자의하지의 죽상 경화증을 없애는 발병을 유발하기 때문입니다. 치료는식이 요법으로 이루어진다.

소 초점 심근 경색의 원인은 다른 모든 유형과 유사합니다. 그것을 진단하는 것은 매우 어렵습니다. 급성 ECG는 비정형적인 그림을 가지고 있습니다. 시기 적절한 치료와 재활의 결과는 기존의 심장 마비보다 훨씬 쉽습니다..

건강한 사람들에게는 그다지 두렵지 않은 당뇨병의 부정맥은 환자에게 심각한 위협이 될 수 있습니다. 뇌졸중과 심장 마비를 유발할 수 있기 때문에 제 2 형 당뇨병에서 특히 위험합니다..

심내 막하 심근 경색의 비정상적인 과정이 자주 있기 때문에 진단하기는 다소 어렵습니다. 일반적으로 ECG 및 실험실 검사 방법을 사용하여 감지됩니다. 급성 심장 마비는 환자의 죽음을 위협합니다.

동맥성 고혈압과 당뇨병은 많은 장기의 혈관에 파괴적인 영향을 미칩니다. 의사의 권고를 따르면 결과를 피할 수 있습니다..

다행스럽게도 통증이없는 심근 허혈이 있습니다. 증상은 경미하고 협심증이 없을 수도 있습니다. 심장 손상의 기준은 진단 결과에 따라 의사가 결정합니다. 약물 치료와 때때로 수술로 치료합니다..

급성, 만성, 이차적 형태 및 여성과 남성의 발달 전에 심부전을 예방하는 것이 필요합니다. 먼저 심혈관 질환을 치료 한 다음 생활 방식을 바꿔야합니다.

후방 기저 경색의 진단은 특이성으로 인해 어렵습니다. 신호가 올바른 해독으로 발음되지만 하나의 ECG로는 충분하지 않을 수 있습니다. 심근 치료 방법?

심근 경색 환자의 당뇨병 치료

심근 경색의 배경에 대해 진단 된 당뇨병 또는 심근 경색으로 인한 NIDDM의 비 보상이있는 경우, "2 세대"의 SSP는 단기 작용 인슐린의 부분 투여와 함께 사용됩니다. 단일 복용량은 일반적으로 12 단위를 초과하지 않습니다. IDDM에서는 장기간 작용하는 인슐린의 배경에 대해 단편 형태로 단기 작용 인슐린을 투여하는 것이 좋습니다. 인슐린은 혈당과 요당 수치를 조절하여 투여합니다. 저혈당증을 예방하기 위해 혈액의 당 함량을 11.1 mmol / l (200 mg %)로, 소변에서 1-2 %까지 증가시키는 것이 허용됩니다. 교란 된 대사 과정을 신속하게 보상하고 케토시스를 제거하기 위해, 심근 경색 전에 장기간 작용하는 인슐린 제제를 투여받은 당뇨병 환자는 필요한 경우 단기 작용 인슐린을 추가로 처방합니다..

환자가 2 일 이상 음식을 섭취하지 않는 경우, 비경 구 투여 된 수액 1 리터당 염화칼륨 2g을 첨가해야합니다 (신장 기능 장애가없는 경우). 환자가 먹을 수 있다면 하루에 150-200g의 탄수화물을 제공하는 양의 액체 음식을 3 시간마다 제공해야합니다..

당뇨병이 동반 된 심근 경색의 경우, 당뇨병이없는 심근 경색의 경우와 동일한 양으로 항 응고 요법을 시행합니다. 심실 세동을 예방하기 위해 리도카인을 정맥으로 투여합니다..

인슐린 저항성의 치료는 주로 그 발달로 이어진 병인 기전에 달려 있습니다. 인슐린에 대한 순환 항체의 역가가 증가하여 인슐린 저항성이 발생하면 모노 이드 고순도 (단일 피크 및 단일 성분) 인슐린이 처방됩니다. 인간 및 돼지 (actrapid, monotard, actrafan, protofan 등) 인슐린 제제는 주로 항원 특성이 가장 적고 인슐린에 대한 항체 형성을 유발하지 않기 때문에 주로 사용됩니다. 인슐린 저항성 형태의 진성 당뇨병의 복합 치료에는 경구 SSP와 비구 아나이드가 사용됩니다. 그들은 별도로 또는 인슐린과 함께 또는 서로 함께 처방됩니다..

인슐린 분자에 대한 항체의 결합을 줄이기 위해 항히스타민 제가 사용됩니다 (디펜 히드라 민, 수프라 스틴, 피 폴펜 등). 후자는 일반적인 복용량으로 처방됩니다. 항원-항체 반응을 억제하고 인슐린에 대한 항체 형성을 억제하기 위해 글루코 코르티코이드 약물이 사용됩니다. 프레드니솔론의 초기 용량은 하루에 30mg 또는 격일로, 때로는 (효과가 없을 때) 40mg입니다. 일반적으로 효과는 1-2 주 후에 관찰되며 그 후 프레드니솔론의 용량은 점차 5mg 씩 감소하고 1 ~ 3 개월 동안 매일 5 ~ 10mg의 유지 용량으로 전환됩니다. 프레드니손 금단 후 인슐린의 필요성은 일반적으로 증가하지 않습니다. 때때로 프레드니손 치료 과정을 반복해야합니다. 다른 내분비 및 비 내분비 질환으로 인한 인슐린 저항성으로 후자는 치료됩니다. 비만 당뇨병 환자에서 인슐린 저항성이 발달함에 따라 체중 감소를 달성하는 것이 우선 필요하며, 이는 때때로 주입 된 인슐린의 용량을 크게 줄이거 나 취소 할 수있게합니다..

당뇨병 및 심근 경색 : 생존하는 방법?

by Gunta Freimane 2017 년 4 월 20 일

심리학 석사, 저널 "당뇨병 및 건강"편집장, 라트비아 당뇨병 협회 이사회 회장

Anita Kozlovska와의 인터뷰

Riga 1st City Hospital 심장 전문의

당뇨병 환자는 당뇨병이없는 환자보다 심근 경색 위험이 더 높기 때문에 심장 전문의 Anita Kozlovskaya와의 인터뷰에서 심장 마비의 징후가 무엇인지, 심근 경색증을 치료하는 방법, 당뇨병 환자가 심장 마비 후에도 생명을 유지하기 위해 할 수있는 일을 배웠습니다..

심근 경색 : 심근 경색이 발생하면 심장의 동맥 (예 : 혈전)이 막히게되어 심장 근육의 일부가 혈액과 산소를받지 못하고 사망합니다..

심근 경색의 징후는 무엇입니까?

A. Kozlovska. 심근 경색의 전형적인 징후는 20 분 이상 가슴 통증입니다. 통증의 성격은 다를 수 있습니다. 통증은 타거나, 터지고, 압박 될 수 있습니다. 그러나 심근 경색 환자의 약 30 %는 증상이 다르며 예를 들어 팔뚝, 어깨, 복부, 상복부 통증과 같이 비정형입니다. 이러한 경우 환자는 담낭 염증, 위 또는 십이지장 궤양, 관절 또는 근육 염증이 의심되어 병원에 간 경우가 있지만 심전도 및 기타 지표는 환자가 심근 경색을 앓고 있음을 나타냅니다. 역류성 질환의 경우처럼 불편 함, 작열감 (또는 속쓰림)도 심근 경색의 징후 일 수 있습니다. 담배를 피우는 사람들의 경우 심근 경색이 예를 들어 숨가쁨과 기침을 동반 할 수 있으며, 이는 심장 마비의 특징적인 증상을가립니다..

때때로 심근 경색증이 작을 경우 어떤 식 으로든 표현되지 않거나 증상이 미미하므로 나중에 어떤 이유로 심전도 검사를 할 때 환자의 경색이 발견됩니다.

심근 경색의 징후가 협심증 또는 기타 흉통의 원인과 같은 징후와 어떻게 다른지?

A. Kozlovska. 심근 경색과는 달리 협심증의 통증은 단기간 (5 ~ 10 분)이며 신체적 또는 정서적 스트레스에 의해 유발됩니다. 심장의 통증이 수명이 짧거나 (20 분 미만) 심장이 하루 종일 아파도 "심장의 무거움"은 심근 경색의 징후가 아닙니다. 때로는 심장 부위의 통증이 다른 이유로, 예를 들어 폐, 척추 질환으로 인한 것입니다. 그러한 경우에는 환자를 검사하여 통증의 원인을 파악하고 치료를 시작해야합니다..

협심증 : 협심증은 심장 근육에 충분한 산소가 공급되지 않을 때 발생합니다. 가장 흔한 원인은 죽상 경화증입니다. 협심증은 흉골 뒤의 통증이 특징이며, 일반적으로 더 큰 신체 활동이나 정신-정서적 스트레스의 배경으로 시작됩니다.

무증상 또는 무증상 심근 경색이란??

A. Kozlovska. 당뇨병은 진성 통증의 감각과 통증 역치를 변화시킵니다. 즉, 진성 당뇨병 환자는 진성 당뇨병이없는 사람보다 늦게 통증을 느끼기 시작하거나 전혀 통증을 느끼지 않습니다. 협심증도 있습니다. 이 경우 환자는 통증을 느끼지 않지만 심근 경색은 충격, 실신, 심한 호흡 곤란, 폐부종 및 의식 장애로 심각 할 수 있습니다. 장기간 당뇨병을 앓은 환자에서 무증상 심근 경색 및 협심증의 위험이 더 큼.

당뇨병 환자가 심근 경색이나 협심증으로 인해 특이한 심장 통증이있는 ​​경우 어떤 검사가 필요합니까??

A. Kozlovska. 환자가 심장 부위에 통증이나 불편 함을 느끼면 환자의 생명을 위험에 빠뜨릴 수 있고 심각한 치료가 필요하며 심부전과 같은 결과를 초래할 수 있으므로 환자가 심근 경색을 피할 수 있도록 원인을 파악하고 치료할 필요가 있습니다. 통증의 원인을 확인하기 위해 환자는 심장 전문의와 상담해야합니다. 통증의 원인이 명확하지 않은 경우 가능한 검사 중 하나는 자전거 인체 측정입니다. 이 검사 중에 신체 활동이 통제 된 상태에서 심전도가 기록됩니다. 환자가 협심증과 같은 관상 동맥 심장 질환이있는 경우 신체 활동 중에 심장 박동이 증가하면 심장이 좁아진 혈관을 통해 충분한 산소를 공급받지 못하므로 환자는 가슴 통증과 심전도 변화가 발생합니다. 환자에게 통증이 없지만 심전도 상 협심증의 전형적인 징후가 보이더라도 검사를 중단하고 환자는 추가 치료가 필요한 혈관 수축 또는 협착을 감지 할 수있는 관상 동맥 조영술을 시행 할 것을 권장합니다. 따라서 심장 마비를 예방하고 발병을 예방할 수 있습니다..

관상 동맥 조영술-조영제를 사용하여 심장 혈관 검사.

심장 마비의 징후가 나타나면 환자 나 가족은 어떻게해야합니까??

A. Kozlovska. 일반적으로 심장 통증은 정서적 또는 육체적 스트레스, 예를 들어 빠르게 걷기, 계단 걷기, 역기 들기 등의 행동에 의해 유발됩니다. 조치 중단 후 20 분 이내에 통증이 지속되면 응급 의료 도움을 요청해야합니다. 친척은 심장 통증 환자를 병원으로 데려가는 것이 좋습니다. 환자를 눕게하는 것이 가장 좋으며 음료를 제공 할 수 있습니다. 환자는 심장 박동 및 호흡 장애와 같이 상태가 급격히 악화 될 수 있으므로 일어나서 걷지 않아야합니다. 환자의 상태를 평가하기 위해 환자를 돕는 동안 심전도를 여러 번 실시하고 혈압과 심박수를 모니터링합니다..

심근 경색 환자를 치료하는 방법?

A. Kozlovska. 심근 경색은 심장 근육의 일부가 죽어 혈액 순환이 손상되어 20-30 분 후에 심근 경색의 전형적인 징후가 심전도에 나타납니다. 그러나 심전도에 심장 마비의 징후가 없더라도 환자는 즉시 관상 동맥 조영술을 받고 혈관이 좁아지면 (협착) 혈관 성형술을 시행합니다. 스텐트를 삽입하여 환자의 상태를 개선하고 혈류를 회복하며 심장 마비의 양을 줄입니다..

1.5-2 시간 이내에 환자가 침습성 심장 전문의의 도움을받지 못하고 관상 동맥 조영술 및 혈관 성형술의 가능성이없는 경우 치료가 의학적으로 수행됩니다. 즉, 혈전 용해가 수행됩니다-약물의 도움으로 혈전 용해.

때로는 혈관 성형술 후에도 당뇨병 환자가 심장 부위의 통증을 호소합니다. 이 경우 환자는 신티 그래피 또는 자기 공명을 사용하여 작은 혈관을 검사합니다. 작은 혈관의 혈류 위반이 발견되면 약물로 치료가 수행됩니다.

혈관 성형술-손상된 혈관을 확장하고 스텐트를 삽입하는 절차-혈관을 확장하고 그 구조를지지하는 특수 직조의 금속 튜브.

중환자 실 또는 중환자 실에서의 치료에 대해 당뇨병 환자와 그 가족이 알아야 할 사항?

A. Kozlovska. 환자가 급성 상태로 병원에 입원하면 심장 전문의 또는 침습성 심장 전문의가 치료에 참여합니다. 환자가 의식이 있으면 의사는 그가 복용하고있는 모든 질병과 약물에 대해 질문합니다..

환자가 의식을 잃은 상태로 병원에 입원하면 당뇨병이 있다는 것을 알 수 없습니다. 그러나 당뇨병은 환자의 상태를 상당히 악화시킬 수 있습니다..

당뇨병이있는 사람은 당뇨병이없는 사람과 마찬가지로 심근 경색에서 생존 할 가능성이 있습니까??

A. Kozlovska. 환자가 진성 당뇨병에 대해 의사가 처방 한 약을 복용하고 당뇨가 보상된다면, 생존 가능성은 진성 당뇨병이없는 환자와 동일합니다. 흡연, 알코올 남용과 같은 나쁜 습관으로 인해 습관화 가능성이 감소합니다..

심근 경색 후 당뇨병 환자가 혈당 강하제 (경구 항 당뇨제)로 치료를 계속할 수 있습니까? 또는 인슐린 약물로 치료를 시작해야합니다?

A. Kozlovska. 당뇨병 환자가 심근 경색을 앓은 경우 일반적으로 인슐린 제제는 3-5 일 이내에 수행됩니다. 그런 다음 환자는 치료를 계속할 수 있습니다. 그러나 당뇨병이 심근 경색 전에 제대로 보상되지 않았다면 환자는 인슐린 제제로 치료를 계속하는 것이 좋습니다. 이는 회복을 촉진하고 환자의 예후를 개선하기 때문입니다..

심장 마비 재발을 방지하기 위해해야 ​​할 일?

A. Kozlovska. 심근 경색 후에는 다른 관상 동맥에서 죽상 경화증의 변화가 발생할 수 있으며 이후 혈관 성형술을 반복해야하기 때문에 환자는 건강한 것으로 간주 할 수 없습니다..

심장 마비의 위험, 재 심근 경색의 가능성 및 재 혈관 성형술의 필요성을 줄이려면 :

• 의사와 협력하여 권장되는 모든 약을 복용하는 것이 중요합니다.
• 의사가 개별적으로 결정한 치료 목표를 달성해야합니다.
• 심근 경색 후 환자의 최적 혈압은 130/80 mm Hg입니다. 미술. 140/85 mm Hg를 초과하지 않아야합니다. 미술.;
• 콜레스테롤 (특히 저밀도 콜레스테롤 또는 ZBLH) 및 트리글리세리드의 정상 수준을 유지해야합니다.
• 혈액에서 포도당과 당화 헤모글로빈 HbA1c의 정상적인 수준을 유지해야합니다.
• 재활도 필요합니다.

당뇨병의 심장 마비 : 치료 특징 및 증상

당뇨병의 심장 마비

당뇨병과 심장병의 연관성은 매우 강력합니다. 당뇨병 환자는 심장 및 혈관 질환에 매우 취약하며 당뇨병 자체는 죽상 동맥 경화증 발병의 강력한 위험 요소입니다. 관상 동맥 및 관상 동맥 심장 질환의 결과.

당뇨병은 죽상 동맥 경화증의 발달을 가속화하여 관상 동맥에 죽상 동맥 경화성 플라크의 형성을 촉진하여 심장 근육에 영양을 공급하는 혈관으로 혈액이 흐르지 못하게합니다..

따라서 당뇨병 환자는 당뇨병이없는 사람보다 심장 발작을 일으킬 가능성이 더 높습니다. 이 주제에 대해 수집 한 자료에서 당뇨병의 심장 마비에 대해 자세히 읽어보십시오..

당뇨병의 심근 경색에 대한 설명

통계에 따르면 당뇨병 환자는 다른 모든 사람보다 심장 마비가 발생할 가능성이 40 ~ 50 % 더 높습니다. 이 내분비 계 질환으로 인해 혈관이 약해지고 혈전과 구조 조각이 덕트로 들어갑니다. 이로 인해 혈관이 막혀 신체를 통한 혈액 흐름이 손상됩니다..

이러한 과정의 결과로 당뇨병 환자에서 심근 경색이 발생할 수 있습니다. 이것은 긴급한 치료가 필요한 위험한 상태입니다..

만성 기능 부전 증상

이 상태의 주요 증상은 흉골 뒤에서 발생하는 통증입니다. 때로는 흉골 하부 또는 상복부 부위에 나타납니다. 왼손, 어깨에 불편 함이 느껴집니다. 때로는 견갑골, 목 및 턱으로 퍼집니다. 통증 증후군은 기복이 심한 특성을 가지고 있으며 악화는 완화로 대체됩니다. 공격은 몇 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있습니다..

설탕 수치의 증가는 점진적인 혈관 손상을 유발합니다. 결과적으로 만성 형태의 대뇌 혈관 순환 부전이 발생하여 다음과 같은 증상이 나타납니다.

과민 반응 증가; 두통 기억 장애; 현기증; 수면 장애; 혈압의 불안정성; 귀의 소음과 울림; 높은 피로.

나열된 증상은 가역적 인 병리 발달의 초기 단계에서 발생합니다. 따라서 당뇨병을 앓고있는 사람들이 자신의 건강을 통제하는 것이 중요합니다. 이것은 그들이 제 시간에 질병의 위험한 징후를 알아 차리는 데 도움이 될 것입니다. 정시에 치료를 시작하면 상태를 정상으로 되돌릴 수 있습니다..

중요! 당뇨병이나 불안정한 형태의 질병이있는 사람은 최적의 인슐린 용량을 찾기 어려울 때 대뇌 혈관 상태가 크게 악화됩니다..

장기간의 보상되지 않은 당뇨병으로 인해 두통은 영구적이됩니다. 이 경우 사람이 기절하고 압력이 급격히 변동하고 신경 반응이 나타나고 반사가 방해받을 수 있습니다. 어려운 경우에는 마비, 감수성 손상, 삼키기, 언어 장애가 발생할 위험이 있습니다. 정신 장애는 흔합니다..

인슐린 결핍이 심장에 미치는 영향

당뇨병 환자의 거의 절반이 심장 마비를 일으 킵니다. 또한 이것은이 병리가없는 사람들보다 훨씬 일찍 발생합니다. 심장 마비가 매우 어렵고 위험한 상태라는 것은 비밀이 아닙니다. 그러나 당뇨병이 있으면 공격이 훨씬 더 심합니다..

포도당 수치가 증가하면 혈관에 콜레스테롤 축적량이 증가합니다. 결과적으로 루멘이 좁아지고 혈액 순환이 손상됩니다. 이러한 과정은 죽상 동맥 경화증의 출현을 유발하여 차례로 허혈성 질환의 발병을 유발합니다. 협심증, 부정맥, 심부전 및 심근 경색의 형태로 나타나는 것은이 병리입니다..

당뇨병의 배경에 나타나는 심장 마비는 더 복잡한 과정을 가지고 있습니다. 이것은 내분비 질환이 혈액 구성을 위반한다는 사실 때문입니다-더 두껍고 점성이있는 일관성을 얻습니다..

이 병리학은 혈관 내강을 차단하는 혈전 형성으로 이어집니다. 결과적으로 혈류가 손상되고 심장 조직의 치유가 느려집니다. 이것은 종종 심근 파열을 유발하여 치명적인 결과를 초래합니다..

내분비 병리학의 배경에 대해 소위 당뇨병 심장의 발달에 대한 위협이 있습니다. 이 경우 심근의 작용이 중단됩니다.이 근육은 기관의 펌핑 기능을 수행하여 혈액을 펌핑하는 과정을 담당합니다. 이러한 문제로 인해 심장은 혈액을 완전히 펌핑하는 능력을 상실하여 크기가 증가하고 만성 기능 부전을 유발합니다..

당뇨병 환자의 경우 심장 마비가 훨씬 더 자주 압력 증가를 동반합니다. 이것은 합병증, 특히 대 동맥류의 형성으로 이어집니다. 또한 심장 근육의 치유에 종종 문제가 발생하여 흉터가 형성됩니다. 치유 과정이 방해 받으면 심장 파열의 위협이 크게 증가합니다..

주의! 또한 당뇨병의 배경에 대해 심근 파열을 유발할 수있는 재발 공격의 위협이 종종 증가합니다. 심장 마비를 치료하는 동안 당뇨병 환자는 수축기 기능의 회복이 불충분합니다. 이것은 만성 심부전의 시작으로 이어집니다..

또한 심근의 대사 과정이 느려집니다. 내분비 장애가있는 사람들의 경우, 작은 초점 경색은 큰 초점으로 발전 할 가능성이 4 배 더 높습니다.

또한 흉통 공격의 형태로 나타나는 경색 후 협심증 발병의 위협이 크게 증가합니다. 이 경우 관상 동맥 조영술을 시행하고 이후에 혈관 성형술을 시행해야합니다..

당뇨병 환자에서 가장 교활한 심장 마비는 통증이없는 발작입니다. 이는 심장 마비가 발생하는 동안 발생하는 손상 요인의 영향에 대한 심장 조직의 민감도 감소와 관련이 있습니다..

이 진단을받은 사람들은 공격에 수반되는 강렬한 흉통을 경험하지 않아 고통을 크게 줄이고 두려움을 유발하지 않습니다. 그러나 다른 한편으로, 그들은 심장 마비를 무시할 수 있으며, 이는 심장 마비를 포함한 합병증으로 이어질 것입니다..

이 진단을받은 일부 사람들은 경색 부에서 질병의 존재를 완전히 부인하고 더 빨리 퇴원하려고합니다. 이 접근법은 심장 마비 후 혈당 수치가 크게 증가하여 위험한 건강 결과를 초래할 수 있기 때문에 매우 위험합니다..

더 위험에 처한 당뇨병 환자

당뇨병 자체가 이미 심장 마비의 위험을 증가시킵니다. 그러나 상황을 상당히 복잡하게 만드는 특정 요인이 있습니다. 다음 친척이 이미 심장 마비를 앓은 적이 있다면 그 사람은 위험에 처해 있습니다..

허리 둘레가 남성 101cm, 여성 89cm를 초과하면 비만의 중심 유형을 나타냅니다. 콜레스테롤 함량을 증가시키는 것은 관상 동맥의 막힘과 심장 병리의 발달을 유발하는 요인입니다..

조언 : 중성 지방 수치를 높이면 심장 질환의 위험이 크게 증가합니다. 이것은 또한 소위 좋은 콜레스테롤 수치를 감소시킵니다. 동맥성 고혈압의 존재는 심장에 대한 스트레스와 손상을 증가시켜 심장 마비의 위험을 증가시킵니다.

흡연은 공격의 가능성을 높입니다. 당뇨병 환자는 혈관의 급속한 악화를 유발하므로이 나쁜 습관을 확실히 제거해야합니다..

당뇨병에서 심근 경색 후 영양

심장 마비 발병 위험을 최소화하기 위해 당뇨병 환자는 반드시 특별한 식단을 섭취해야합니다. 평생 동안 이렇게하는 것이 좋습니다. 당뇨병을 동반 한 심장 마비 이후의 식단은 과일과 채소를 기반으로해야합니다. 삶은 생선을 많이 먹으면 매우 유용합니다.

이 경우 소금, 기름진 음식, 기름을 포기하는 것이 중요합니다. 샐러드 드레싱에는 올리브 오일을 사용하십시오.

예방

심장 마비 및 기타 심장병의 발병을 예방하기 위해 당뇨병 환자는 특정 규칙을 따라야합니다.

혈당 수치를 모니터링하십시오. 내분비 전문의 및 심장 전문의를 체계적으로 방문하십시오. 흡연 및 알코올 음료 섭취를 배제하십시오. 콜레스테롤 수치를 통제하십시오. 올바른식이 요법을 준수하십시오. 필요한 약을 복용하십시오. 혈압을 조절하십시오. 수면 및 휴식 루틴을 관찰하십시오. 간단한 운동을하다.

급성 심근 경색의 징후

당뇨병이있는 경우 심장 마비의 발병에는 다음과 같은 증상이 동반됩니다.

갑작스런 일반적인 실패; 메스꺼움 및 구토; 심장 박동 위반; 압박하거나 압박하는 성격의 심장과 가슴 부위의 심한 통증; 폐부종; 목, 어깨, 견갑골, 턱까지 방사되고 니트로 글리세린 복용 후에도 사라지지 않는 통증 증후군.

응급 처치

사람의 생명을 구하려면 응급 처치를 받아야합니다. 이렇게하려면 다음 작업을 수행해야합니다.

환자를 평평한 표면에 놓고 상체를 약간 들어 올립니다. 호흡을 방해 할 수있는 옷의 단추를 푸십시오. 창을 열어 신선한 공기를 공급하십시오. 혈압, 맥박 및 호흡을 모니터링하십시오. 니트로 글리세린 정제를주십시오. 또한 환자는 Corvalol 또는 Valerian과 같은 진정제를 마셔야합니다. 심정지가 발생하면 간접 마사지와 인공 호흡을 실시해야합니다..

심장 마비는 환자의 생명과 건강에 실질적인 위협이되는 매우 심각한 상태입니다. 당뇨병이있는 사람은 발작이 발생할 가능성이 몇 배 더 높습니다. 따라서 건강을 모니터링하고 모든 의료 권장 사항을 명확하게 따르는 것이 매우 중요합니다..

사람이 심근 경색 증상을 보이면 즉시 구급차를 불러야합니다..

심근 경색 및 당뇨병

혈전 용해 치료 시대에 심근 경색이있는 당뇨병 환자의 예후는 여전히 불리하며,이 범주의 환자에서 심근 경색으로 인한 사망률은 당뇨병이있는 경우 여전히 상당히 높습니다.

당뇨병 환자의 사망률 증가는 심근의 기능과 혈액 공급에 영향을 미치는 다양한 메커니즘과 이들 환자의 특징적인 혈전증 경향에 기인합니다. 잦은 재발 성 심장 마비와 치명적인 심실 부정맥으로 인한 후기 사망률은 그다지 중요하지 않습니다..

당뇨병 환자의 MI 치료 문제에 대한 현대적인 견해는 "임상 심장학의 실제 문제"과학 실용 회의에서 고려되었습니다. 이 주제에 대한 보고서 중 하나는 E.N. Amosova, 우크라이나 의학 아카데미의 해당 회원, 의학 박사, NMU 병원 치료 1 부장. A.A. 보고 몰레.

심혈관 질환 예방은 진정한 성공을 이룰 수있는 분야입니다. 이것은 특별 예방 프로그램이 시행되고있는 국가들의 경험에 의해 설득력있게 입증되었습니다..

지난 수십 년 동안 인구의 적극적인 개선, 생활 방식 변경, 금연, 대규모 정부 프로그램의 도입은 특히 여러 선진국에서 심혈관 질환 및 심근 경색과 관련된 역학 상황에 극적인 변화를 가져 왔습니다..

미국 데이터는 1982-1992 년에이를 나타냅니다. 1971 ~ 1982 년과 비교 심혈관 질환으로 인한 전체 사망률 및 사망률이 감소했지만이 감소는 당뇨병이없는 사람에서만 기록되었습니다..

중요! 당뇨병 환자에서 이러한 지표는 변하지 않았습니다. 오늘날 당뇨병은 혈관 병리의 심각한 문제이자 심장 병리의 문제입니다. 이 질병의 위험 요인이 얼마나 중요한지 임상의를 설득 할 필요가 없습니다..

우리 도시 심장 센터는 매년 약 2.5 천명의 심근 경색 환자를 받고 있으며, 이는 키예프시에서 심근 경색 사례의 50 % 이상입니다. 1984-1985 년 MI 환자의 치료 결과 비교. 그리고 나중에 현대적인 치료 방법을 사용하여 병원 사망률이 당뇨병이없는 환자에서만 현저하게 감소했음을 알 수 있습니다. 당뇨병 환자에서 여전히 높습니다..

당뇨병과 함께 급성 대 초점 심근 경색증을 앓고있는 거의 4 분의 1의 환자가 모두 심근 경색에 대한 현대적인 치료를 받았음에도 불구하고 사망했습니다. 물론 혈관 성형술과 관상 동맥 스텐트 술의 경우 치료 결과가 훨씬 더 낙관적이지만이 연구에서는 심근 경색에 대한 보존 적 치료의 효과만을 고려합니다..

또한 우크라이나에서는 혈관 성형술과 관상 동맥 스텐트가 소수에게만 가능하고 나머지 환자는 약물 치료를 받는다는 사실을 잊지 말아야합니다. 따라서 우리의 수치는 심근 경색 환자의 실제 사망률에 매우 가깝습니다..

이 수치는 심근 경색 첫날에 심장 중환자 실에 입원 한 환자만을 나타냅니다. 따라서 우리의 데이터는 작은 초점 심근 경색으로 "희석 된"공식 수치와 크게 다르며, 일부 경우에는 진단이 불충분합니다..

우리의 데이터는 훨씬 더 엄격한 기준을 기반으로합니다. 당뇨병 환자의 심근 경색 과정의 특징 당뇨병 환자 그룹과 비 당뇨병 환자 그룹의 급성 심근 경색 과정을 비교하여 당뇨병 환자에서 다음과 같은 특징을 주목했습니다.

동맥 고혈압의 발생 빈도가 더 높습니다 (임상 적으로 중요한 동맥 고혈압이 심근 경색의 진행을 악화시키지 않는다는 것을 나타내는 연구가 있지만); 이전 MI의 빈도가 더 높습니다. 심근 파열의 빈도가 상당히 높습니다 (우리 클리닉에 따르면 Q-MI의 모든 사망 원인 중 심근 파열의 비율이 20 %이기 때문에 이것은 중요한 문제입니다. 해외에는 그러한 통계가 없습니다). 심근 쇼크, 심실 심근의 1 차 전기적 불안정성, AV 차단에서 현저하게 높은 사망률.

우리는 질병의 첫날 입원 한 환자의 심근 기능 상태를 분석하여 원발성 Q- 경색과 약간의 급성 좌심실 부전이있는 군을 선택했습니다. 처음에는 주요 지표 (확장 기말 용적, 수축 기말 용적, 박 출률, 심장 박출량) 측면에서이 환자들은 동일했습니다..

인구 통계 학적 지표와 경색의 국소화에 따르면 환자 그룹은 비슷했습니다. 치료가 끝날 무렵, 당뇨병이없는 환자는 수축기 기능의 주요 지표 (이완 기말 부피와 수축 기말 부피가 크게 감소하고 박 출률 및 심장 박출량이 증가 함)의 긍정적 인 역학을 보였지만 당뇨병 환자에서는 이러한 지표가 변하지 않았습니다..

당뇨병은 또한 비 Q 파 MI 환자에게 중요한 악화 요인입니다. 당뇨병 환자에서이 심장 병리가 Q-MI 로의 변환은 4 배 더 자주 관찰됩니다. 당뇨병 환자의 30 %에서 관상 동맥 조영술과 혈관 성형술이 필요한 불응 성 불안정 협심증이 관찰됩니다..

당뇨병 환자에서 MI의 치료 과정이 심각하고 내성이 강한 이유를 찾아 흥미로운 결론에 도달했습니다. 가장 명백한 요인 인 심장 마비의 큰 크기와 3 혈관 병변의 높은 발생률은 역설적으로 당뇨병 환자와 관련이 없습니다..

주의! 우리 연구에서 당뇨병이 있거나없는 환자의 전방 및 후방 경색의 빈도는 동일했습니다. 전방 경색이 더 광범위한 것으로 알려져 있습니다. 이것은 당뇨병 환자에서 Q- 경색의 질량이 다른 환자보다 크지 않다는 문헌 데이터에 해당합니다..

우리는 또한 문헌에서 3 혈관 병변의 발생률이 당뇨병 환자에서 더 높다는 것을 나타내는 설득력있는 데이터를 찾을 수 없었습니다. 이론적으로 당뇨병은 3 혈관 병변의 상당 부분을 차지해야합니다. 실제로, 이것이 발견되지 않은 대규모 관상 동맥 조영술 연구가 많이 있습니다..

당뇨병 환자는 신경 체액 활성화 장애 (교감-부신 시스템 활성화), 내피 기능 장애, 혈액 응고 장애가 더 두드러집니다. 당뇨병의 대사 장애는 특별한주의가 필요합니다. 우리는 질병의 결과에 따라 매일 MI를 가진 당뇨병 환자의 혈당 역학을 연구했습니다..

혈당 수치는 첫날 죽은 사람과 생존자에서 거의 동일하다는 것이 밝혀졌습니다. 둘째 날에는 사망 한 환자의 혈당이 생존 한 환자보다 유의하게 높았습니다. 4 일째에는 두 환자군 모두에서 혈당이 다시 같은 수준이었습니다..

나는이 데이터가 우리의 발견이 아니라고 말해야합니다. 문헌에는 심장 마비 환자의 예후를위한 고혈당증의 중요성을 강조하는 유사한 연구 결과가 포함되어 있습니다. 또한 이것은 당뇨병뿐만 아니라 심장 마비 이전에 당뇨병, 즉 소위 스트레스 혈당을 앓지 않은 고혈당 환자에게도 적용됩니다..

심근 경색의 과정에 중요한 또 다른 요인은 적혈구 막의 지방산 스펙트럼입니다. 첫날 (즉,이 생화학 적 지표가 매우 불활성이기 때문에 질병 이전 상태와 거의 유사 함), W3- 고 불포화 지방산의 함량은 생존자보다 MI로 사망 한 Q 파가없는 급성 관상 동맥 증후군 환자에서 현저히 낮았습니다. 이와 관련하여 급성 관상 동맥 증후군 예방의 중요한 영역은 W3- 고 불포화 지방산 치료입니다..

당뇨병 환자에서 MI의 치료 당뇨병이있는 환자와없는 환자의 혈전 용해 치료 결과에 대한 데이터를 분석하면 당뇨병 환자에서 혈전 용해의 가장 나쁜 영향을 확인할 수 있습니다. 혈전 용해를받은 당뇨병 환자의 병원 사망률은 여전히 ​​상당한 수준입니다..

또한 당뇨병 환자는 혈전 용해 요법 동안 동일한 양의 심한 출혈과 함께 중증이 아닌 출혈의 발생률이 훨씬 더 높습니다. 가장 심각한 형태를 제외한 당뇨병 성 망막증은 현재 혈전 용해 요법에 대한 금기 사항으로 간주되지 않으며 이러한 환자의 안전성이 확실하게 입증되었습니다..

조언 효과적인 혈전 용해 요법을 방해하는 가장 중요한 요인 중 하나는 혈관 재 개통 후 통과 가능한 경색 의존성 관상 동맥에서 조직 수준의 혈류가없는 "리플 로우 없음"현상입니다. 이 현상은 상당히 많은 수의 심근 경색 환자에서 관찰됩니다..

당뇨병 환자에서 그 빈도는 상당히 높았고, 환자에게서 관찰 된 혈당이 높을수록 "no-reflow"현상의 위험이 더 커진다는 것이 주목되었습니다. 따라서 당뇨병 환자의 심근 경색 치료는 어려운 과제입니다. 물론 당뇨병 환자의 경우 혈관 성형술이나 스텐트 삽입술이 혈전 용해 요법보다 훨씬 효과적입니다..

동시에 치명적이지 않은 반복 심장 마비의 빈도와 사망률이 크게 감소합니다. 유럽 ​​지침에 따라 급성 관상 동맥 증후군의 합병증이 발생할 위험이 높은 환자는 약물 지원의 배경에 대한 중재 적 개입이라는보다 적극적인 치료를 받아야합니다..

당뇨병 환자는 복잡한 형태의 심근 경색증과 그 예후가 좋지 않은 위험이 매우 높은 그룹에 속하기 때문에 급성 Q-MI 환자의 경우 처음 12 시간 동안 관상 동맥을 재개 통하는 X- 선 수술 방법, 주로 스텐트를 선호해야합니다..

그러나 그다지 중요하지 않은 것은 심근 경색 치료에 대한 약물 접근법의 문제입니다. 특히 우리나라에서 조기 침습적 치료의 가용성이 극히 낮고 환자의 일부만이 그러한 치료를받을 수 있다는 사실을 감안할 때 더욱 그렇습니다..

따라서 보수적 개입 (혈전 용해 요법 및 보완 약물) 문제는 당뇨병 환자를 포함하여 고위험 환자에서도 여전히 관련이 있습니다..

당뇨병에서 대사 장애의 중요성과 급성 심근 경색의 예후에 미치는 중요한 영향을 고려할 때 대사 요법은 당뇨병 환자에게 특히 중요합니다..

혈전 용해 치료를받지 않은 환자군에서 트리 메타 지딘의 정맥 투여는 치료 35 일째까지 사망률을 현저히 감소 시켰으며, 혈전 용해를받은 환자에서 이러한 효과가없는 입원 기간의 합병증 발생률을 현저히 감소시켰다 (EMIP-FR 연구)..

중요 : 몇 년 전 당뇨병 환자에서 포도당-인슐린-칼륨 혼합물 사용에 대한 DIGAMI 연구가 완료되었습니다. MI 시작일에 80 IU 이상의 인슐린을 사용하고 1 ~ 3 개월 동안 인슐린 요법을 계속했을 때, 당뇨병 환자에서 사망률이 현저하게 감소했으며, 이는 특히 이전에 인슐린을 복용하지 않은 환자에서 두드러졌습니다..

저희 클리닉에서는이 기술을 채택하여 심근 경색 첫날에 포도당-인슐린-칼륨 혼합물을 주입 한 다음 그다지 중요하지 않은 모든 당뇨병 환자 (혈당을 성공적으로 교정 한 환자 포함) 약물) 소량의 인슐린을 분할 투여 (4 배)로 옮깁니다. 이러한 인슐린 요법을 몇 달 동안 그리고 퇴원 후에도 유지하는 것이 바람직합니다..

심근 경색에서 인슐린의 효과를 분석 한 결과, 우리는 중요한 역할이 혈당 감소가 아니라 인슐린의 다른 대사 효과에 의해 수행된다는 흥미로운 데이터를 얻었습니다. 인슐린 자체는 저혈당 효과 외에도 혈관 확장 효과가 있으며 이는 당뇨병 환자의 MI에서 사용하는 것을 선호합니다.

인슐린과 관상 동맥 내 투여되는 아세틸 콜린의 조합은 관상 동맥 혈류를 현저하게 개선하는 것으로 나타났습니다. 관상 동맥을 "개방"하는 것 외에도 보완 약물 그룹 인 ACE 억제제를 잊어서는 안됩니다. 그러나 임상의는 이러한 약물의 효과가 상당히 오랜 시간 동안 영향을 미친다고 생각하는 데 익숙합니다..

SMILE 연구 프레임 워크의 하위 분석에 따르면 당뇨병이있는 심근 경색 환자에서 ACE 억제제 (약 zofenopril이 고려 됨)가 위약과 비교하여 이미 첫날 사망률 감소에 기여한 반면 당뇨병이없는 환자에서는이 효과가 관찰되지 않았습니다..

치료 6 주 후 중증 심부전에 대해서도 유사한 데이터가 얻어졌습니다. 초기 (Q-MI 첫 시간부터) MI 환자에서 ACE 억제제를 사용하면 저혈압 위험이 높고 저혈압을 악화시켜 심근 경색 영역의 확장을 유발할 수 있으므로 항상 저용량으로 시작해야합니다 (CONSENSUS II 연구, K. Swedberg, 1997). 일부 신약은 이러한 위험을 최소화 할 수 있습니다..

최근 연구에서 captopril과 perindopril을 비교했습니다. Perindopril은 일반적인 약물 captopril과 같이 심근 저관류를 악화시킬 위험이있는 혈압의 현저한 감소가 없었으며, 이는 perindopril 사용의 더 큰 안전성을 나타냅니다..

주의! 대규모 다기관 위약 대조 연구에서 MI 후 ACE 억제제 인 captopril, enalapril, ramipril, zofenopril, trandolapril, lisinopril에 대한 사망률 감소가 입증되었습니다. β- 차단제는 MI 당뇨병 환자의 치료에 매우 중요합니다..

당뇨병 환자의 상대적인 사망률 감소는 당뇨병이없는 환자보다 적지 않지만, 절대적으로 구할 수있는 생명 수는 더 큽니다. 심장 선택적 β- 차단제 인 metoprolol은이 환자들에게 잘 견디며 추가적인 부작용을 일으키지 않았습니다..

물론 모든 β- 차단제는 클래스 효과의 영향을받지 않으며 통제 된 임상 시험에서 효과가 입증 된 약물 만 사용해야합니다 (MI 환자의 경우 이러한 약물은 metoprolol, timolol, propranolol이며 최근 CAPRICORN 연구에 따르면 carvedilol)..

일반적으로, 효능이 입증 된 현대적인 치료 방법을 사용하면 당뇨병이 수반되는 환자에서도 심근 경색의 결과를 개선 할 수있는 기회가 열립니다..

심장과 당뇨병

당뇨병 환자의 거의 50 %에서 심근 경색이 발생합니다. 당뇨병 환자는 비 당뇨병 환자보다 더 이른 나이에 심장 마비와 뇌졸중이 발생합니다. 아시다시피 심장 마비 자체는 복잡하고 생명을 위협하는 상태이지만 당뇨병 환자의 경우 특히 심근 경색이 발생합니다. 심근 경색증은 당뇨병이없는 사람보다 당뇨병이있는 사람에서 2 배 더 자주 발생합니다..

높은 혈당 수치는 혈관벽에 콜레스테롤이 축적되어 내강이 좁아지고 혈류가 손상되고 죽상 동맥 경화증이 발생하고 죽상 동맥 경화증이 관상 동맥 심장 질환 (협심증, 심근 경색, 심장 리듬 장애, 심부전)의 주요 원인입니다..

당뇨병의 배경에 대한 심장 마비는 당뇨병에서 혈액의 구성이 방해 받고 (점성과 두꺼워 짐) 심장 혈관의 내강을 차단하고 정상적인 혈류를 막고 심장 근육의 치유 과정을 손상시키는 혈전 형성에 기여하기 때문에 더 어렵습니다. 심근 파열 및 환자 사망.

이 경우 심근은 심장의 주요 펌핑 기능을 수행하고 혈액을 펌핑하는 근육으로 고통받습니다. 심근이 손상되면 심장이 혈액을 완전히 펌핑하지 않고 크기가 커지고 만성 심부전이 발생합니다..

당뇨병 환자의 경우 당뇨병이없는 사람보다 더 자주 혈압이 심근 경색의 배경에 대해 상승하여 심장 마비 (대 동맥류의 형성) 합병증이 발생하고 심장 근육의 정상적인 치유, 즉 경색 후 흉터의 형성을 방해합니다. 따라서 치유 과정이 방해 받으면 심장 근육이 파열되고 환자의 갑작스런 사망이 발생할 위험이 높아집니다..

당뇨병의 배경에 대해 심근 파열로 반복되는 경색이 발생할 위험이 증가합니다. 당뇨병 환자의 심장 마비를 치료하는 과정에서 심장의 수축 기능이 제대로 회복되지 않아 만성 심부전이 발생합니다.

조언! 심근의 신진 대사 과정이 감소합니다 (심장 근육의 영양과 신진 대사가 방해 받음). 당뇨병 환자에서 4 배 더 자주 비 Q 심근 경색 (작은 초점), Q 심근 경색 (큰 초점)으로 전환 될 수 있음.

경색 후 협심증 (가슴 통증 공격)이 더 자주 발생하며, 환자는 관상 동맥 조영술 후 혈관 성형술 (심장 혈관의 스텐트 또는 우회로 이식)이 필요합니다..

한 가지 중요한 점에주의를 기울이고 싶습니다. 당뇨병 환자에서 심근 경색 발병의 가장 "사악한"특징은 심장 마비 중에 발생하는 손상에 대한 심장 조직의 민감도가 감소하여 통증이없는 형태의 경색입니다..

한편으로 당뇨병 환자는 심장 마비의 특징 인 가슴에 강한 타는듯한 통증을 느끼지 않을 수 있습니다. 이는 고통을 크게 완화하고 그렇게 두렵지 않습니다. 그러나 다른 한편으로, 그들은 심장 마비가 있다는 것을 알지 못할 수도 있으며 심장 마비를 포함한 합병증이 발생할 때까지 계속해서 더 살 수 있습니다..

통증을 느끼지 않고 경색 부서에있는 일부 당뇨병 환자는 질병을 완전히 부인하고 서둘러 퇴원합니다. 이것은 잘못되고 위험합니다! 심장 마비로 설탕은 천국으로 "점프"한 다음 당뇨병에 대한 보상을받을 수 있으며 심장은 "이음새에서 터질 것"입니다..

심근 경색이있는 당뇨병 환자의 혈당 수치 :

5.0-7.8 mmol / L 상태가 불안정한 경우 (심장 마비 첫날) 심장 마비 치료의 배경에 대해 최대 10 mmol / L이 허용되며 4-5 mmol / L 미만의 포도당 수치는 피해야합니다

심근 경색의 배경에 대한 당뇨병 환자의 인슐린 투여에 대한 적응증 :

당뇨병 1 형 (인슐린 의존성) 입원시 포도당 수치가 10mmol / l 이상입니다. 스테로이드 약물을 다량 복용 중증, 중증 상태 심인성 쇼크 심한 경색 후 협심증 울혈 성 심부전 심각한 심장 박동 장애 저혈압 의식 장애 수술 전 혈관 재건, 몇 시간 동안 (개통의 회복) 관상 동맥

어떤 당뇨병 환자가 심혈관 질환에 걸릴 위험이 더 높습니까??

당뇨병이 있고 다음 증상 중 하나 이상이있는 경우 자동으로 심혈관 질환 위험 그룹에 속하고 다른 당뇨병 환자보다 심장 마비에 걸릴 위험이 몇 배 더 높습니다..

중요 : 당뇨병 자체는 이미 심근 경색의 위험 요소입니다. 친척 중 한 명이 심근 경색증 (55 세 미만 여성, 65 세 미만 남성)이있는 경우 심근 경색 위험이 있습니다..

허리 둘레가 남성의 경우 101cm, 여성의 경우 89cm 이상인 경우 이는 중심 유형의 비만을 나타내며 "나쁜"콜레스테롤 수치를 높이고 관상 동맥을 막는 원인이됩니다. "나쁜"콜레스테롤 (LDL)의 증가는 심장병을 유발합니다..

혈중 트리글리세리드 (지질 또는 지방) 수치가 증가하면 심장 질환이 발생합니다. 낮은 수준의 "좋은"콜레스테롤 (HDL)은 심장 질환의 위험을 증가시킵니다. 동맥성 고혈압 또는 고혈압은 압력에 의해 심장과 혈관에 과도한 긴장과 손상을 일으키고 심장 마비 및 뇌졸중의 위험을 증가시킵니다.

흡연. 심장 마비 발병 위험을 2 배 증가시킵니다. 당뇨병과 흡연은 매우 빠르게 혈관을 마모시키고 심장 마비를 일으키기 때문에 당뇨병 환자는 담배를 끊어야합니다..

위의 모든 것에서 우리는 어떤 질병도 우리를 더 좋게 만들지 못한다는 결론을 내릴 수 있으며 당뇨병은 우리의 모든 삶에서 싸워야하는 적이며이 싸움에서의 승리는 여러분의 90 %에 달려 있습니다..

당뇨병에서 심근 경색의 위험을 줄이기 위해해야 ​​할 일?

혈당 수치 유지 콜레스테롤 수치 모니터링 혈압 조절 당뇨병에 대한 건강한 식단 섭취 흡연과 음주를 피하십시오 신체 활동을 피하십시오 필요에 따라 또는 정시에 처방 된 약을 복용하십시오

심근 경색 및 당뇨병의 인슐린. 당뇨병과 심장 마비에서 포도당-인슐린 혼합물의 가치

이후 포도당-인슐린 혼합물을 투여받은 모든 환자는 정상적인 혈당 수치를 유지하기 위해 최소 3 개월 동안 하루 4 회 피하 인슐린을 처방 받았습니다..

주의! 1 일 3 회, 식전에는 속효성 인슐린을, 밤에는 지속성 인슐린 (중간)을 투여했습니다. 대조군에 포함 된 환자는 표준 치료를 처방 받았습니다.

명확한 임상 징후가없는 한 그들은 인슐린을 투여하지 않았습니다. 퇴원시 포도당-인슐린 혼합물을 투여받은 그룹의 266 명 (87 %)이 인슐린을 피하 투여 한 반면, 대조군의 135 명 (43 %)만이 인슐린 주사를 받았다 (p

이 연구 결과에 익숙해 졌기 때문에 많은 의사들이 심근 경색증이 발생한 당뇨병 환자의 치료를 위해 포도당-인슐린 혼합물을 사용하는 데 관심이있을 수 있기 때문에 이러한 권장 사항이 그렇게 자세하게 제공되는 것은 우연이 아닙니다. 이 혼합물을 도입 한 결과 (피하 인슐린 투여에 이어) 전체 사망률은 1 년 동안 그리고 평균 3.4 년의 관찰 후 현저하게 감소했습니다..

관찰 시작 1 년 후, 포도당-인슐린 혼합물을 투여 한 후 피하 인슐린 투여를받은 환자군의 총 사망률은 대조군의 26 % (82 명 사망)에 비해 30 % 감소하고 19 % (58 명 사망)에 달했습니다 (p = 0.027).

전체 관찰 기간 동안, 다음 인슐린 피하 투여와 함께 포도당-인슐린 혼합물을 투여받은 환자 그룹의 전체 사망률은 각각 28 % (11 %-절대치 : 44 %-33 % = 11 %) 감소했으며 각각 33 %에 달했습니다 ( 102 명 사망) 대 44 % (138 명 사망) 대조군 (p = 0.011).

이러한 긍정적 인 변화는 특히 심장 마비가 발생하기 전에 인슐린을 투여하지 않은 웰 오프 그룹 (병의 불리한 진행 위험이 낮은)에 배정 된 환자에서 두드러졌습니다..

조언! "불이익을받은"고위험군에는 70 세 이상의 연령, 과거 심근 경색, 심부전 병력, 입원 전 디곡신 복용 및 연구 등록 등 다음 증상 중 2 개 이상이있는 환자가 포함되었습니다..

심근 경색이 발생하기 전에 인슐린을 투여하지 않은 번영 그룹의 환자 중 병원 사망률은 58 % 감소했으며 (포도당-인슐린 혼합물 도입 후 피하 인슐린 투여) "안전한"그룹 환자의 12 %에 비해 5 %에 ​​달했습니다. 미처리.

3 개월 추적 후 전체 사망률은 52 % 감소했고 그룹의 경우 각각 6.5 %와 13.5 %에 이르렀습니다 (p = 0.046). 1 년 간의 후속 조치 후 전체 사망률은 동일한 52 % 감소했으며 그룹의 경우 각각 8.6 및 18 %에 달했습니다 (p = 0.020)..

전체 관찰 기간 동안 포도당-인슐린 혼합물을 투여 한 후 피하 인슐린 투여를받은 환자 그룹의 총 사망률은 33 % (44 명 사망) 대조군 (p = 0.004).

심근 경색의 급성기에 포도당-인슐린 혼합물의 상대적으로 짧은 투여 및 / 또는 이후의 인슐린의 만성 투여 (아마도 이들 환자에 대한 관심 증가)가 그러한 유리한 변화에 대한 책임인지 여부를 말하기는 어렵습니다. 전반적인 결과는 인상적입니다. 이 문제에 대한 추가 연구는 임상 적으로 매우 중요합니다..

당뇨병에서 심근 경색의 원인. 당뇨병의 고혈압

당뇨병 환자의 심근 경색 발병 경향에서 의심 할 여지없이 혈액의 응고 및 응고 방지 시스템 상태가 중요한 역할을합니다. 혈소판의 기능적 특성은 응고 과정에서도 필수적입니다..

혈소판 접착 성을 연구 한 Moolten et al (1963)은 지방이 많은 음식을 섭취 한 후 당뇨병 환자에서 혈소판 접착 성이 현저하게 증가하는 것을 발견했습니다. 접착 성의 증가는 죽상 경화증을 앓고있는 비 당뇨병 환자보다 당뇨병 환자에서 훨씬 더 두드러졌으며, 이는 분명히 심각한 대사 장애와 관련이 있습니다..

중요! 당뇨병 환자의 항 응고 혈액 시스템 상태의 변화 징후도 있습니다. Fearkley 등 (1963)은 100 명의 당뇨병 환자를 대상으로 섬유소 용해성 혈액 시스템의 상태를 조사한 결과 대부분의 경우 낮은 섬유소 용해 활성을 발견했습니다. 그들은 낮은 섬유소 용해 활성도와 당뇨병의 중증도 사이의 관계를 확립하지 못했습니다..

당뇨병 환자에서 훨씬 더 자주, 내막의 섬유증 및 섬유 탄성 증이 관찰되었으며, 이는 부분적으로 수반되는 고혈압으로 설명 될 수 있지만 당뇨병 환자의 이러한 변화는 더 이른 나이에 발생합니다..

수반되는 고혈압은 다른 사람들보다 당뇨병 환자에서 훨씬 더 자주 관찰됩니다. 그래서 White (1956)는 당뇨병을 앓고있는 젊은 환자 그룹 (1072 명)을 조사한 결과, 환자의 40 %에서 고혈압이 관찰되었으며, 60 세 이상의 노인 당뇨병 환자에서 고혈압이 관찰되었다고 Lewis와 Simmons의 관찰에 따르면 (1958), 고혈압은 남성에서 59.3 %, 여성에서 82.6 %, 당뇨병이없는 죽상 동맥 경화증 환자 그룹에서는 고혈압과의 병용 비율이 낮았습니다 (남성 49 %, 77 %). 여성 중).

당뇨병의 죽상 동맥 경화 과정에서 관상 동맥이 관여 한 결과는이 질환에서 심근 경색증과 심근 경화증의 형태뿐만 아니라 심 근이영양증의 형태로도 종종 관찰되는 심근 손상입니다..

심근 이영양증은 관상 동맥 순환 장애와 심장 근육에 대한 산소 공급 부족의 결과뿐만 아니라 일반적인 대사 장애의 결과로도 당뇨병에서 발생합니다. 당뇨병에서 심장 근육과 다른 모든 기관 및 조직은 인슐린 부족으로 인해 탄수화물, 단백질 및 지방을 불충분하고 부적절하게 활용합니다..

많은 저자들은 심근의 생화학 적 과정을 위반하여 혈당 수치의 변동과 함께 퇴화로 이어지는 경향이 있습니다. 부분적으로, 대사 장애, 특히 탄수화물은 세포막의 투과성 감소와 관련이 있습니다 (V.G. Vogralik, E.P. Kamyshova, G. S. Aizen, Z.M. Parokhanyan, 1963).

노인 당뇨병 환자에서 심근 변화는 일반적으로 관상 동맥 부족의 징후로 간주되는 반면, 아직 관상 동맥 죽상 동맥 경화증 또는 고혈압의 임상 증상이없는 젊은 당뇨병 환자에서는 심장 근육의 변화가 영양 장애로 해석 될 가능성이 더 높습니다. 젊은 당뇨병 환자에서 관상 동맥 순환의 국소 장애가 종종 설명됩니다 (E.A. Vasyukova 및 기타 여러 가지).

16-40 세의 사람에서 IN Koshitskiy는 사례의 32 %에서 관상 동맥 순환 위반을 식별 할 수있었습니다. 그러나 젊은 당뇨병 환자의 경우 관상 동맥 순환 장애의 전형적인 증상 외에도 관상 동맥 부전, 특히 우심실의 변화에 ​​일반적이지 않은 변화가 설명됩니다..

따라서 V.G. Vogralik의 직원은 120 명의 당뇨병 환자를 전기 및 벡터 심장 조영술로 검사 한 결과 우심실 비대 징후, 재분극 변화 및 T 루프 감소를 발견했습니다..

주의! 심방 탄도 데이터는 또한 주로 우심실에서 근육 변화를 나타냅니다. 이러한 변화의 영양 장애 특성은 효과적인 치료로 당뇨병 보상 기간 동안 이러한 지표의 불안정성과 정상화로 입증됩니다..

심 근이영양증의 징후를 식별하는 것은 초기 변화가 전형적인 증상을 나타내지 않고 환자에 대한 특별한 검사를 통해서만 발견 될 수 있기 때문에 큰 어려움을 나타냅니다..

당뇨병 환자에서 심근의 수축성을 판단하기 위해 A.A.Mashin 클리닉 대학원생은 다원 기록법 (동기 기록, ECG, PCG 및 sphygmograms)을 사용했습니다..

당뇨병의 심근 경색

급성 관상 동맥 증후군 (ACS)-급성 심근 경색 (AMI) 또는 불안정 협심증 (NS)을 시사하는 임상 징후 또는 증상의 모든 그룹.

ACS 분류

급성 심근 경색 ST- 분절 상승 심근 경색 (ST- 분절 상승) ST- 분절 상승없이 심근 경색 (STEMI) 효소 변화, 바이오 마커, 후기 ECG 징후로 진단 된 심근 경색 불안정 협심증 (NS)

STEMI 진단 기준

적어도 하나의 혈액 샘플에서 농도가 주어진 실험실 *에서 채택 된 표준의 상한선을 초과하고 심근 허혈의 다음 증거 중 하나 이상이있는 경우 혈액 내 심근 괴사의 생화학 적 마커 (바람직하게는 심장 트로포 닌) 수준의 증가 및 / 또는 후속 감소 :

심근 허혈의 임상상; 심근 허혈의 출현을 나타내는 ECG 변화 (5T-T 변위의 발생, LPH의 봉쇄); ECG에 병리학적인 Q 파의 출현; 심장을 시각화 할 수있는 기술을 사용할 때 생존 가능한 심근의 상실 또는 국소 수축의 위반 징후의 출현.

심정지를 포함한 예상치 못한 SCD는 심근 허혈을 시사하는 증상의 배경, 아마도 급성 ST 상승, LNBH의 급성 봉쇄 또는 CAG 및 / 또는 사후 검사에 의한 관상 동맥의 새로운 혈전 징후가있는 환자에서 흔히 발생합니다. 이 경우, 혈액 샘플 채취 가능성이 나타나기 전 또는 혈액 내 괴사의 생화학 적 마커가 증가하기 전에 사망이 발생했습니다..

혈중 심근 괴사의 생화학 적 지표가 처음에 정상 수준 인 환자의 TBA 환자에서 ULN의 99 번째 백분위 수 이상 증가는 이러한 개입으로 인한 심근 괴사의 발생을 나타냅니다..

동의에 의해, 혈중 심근 괴사의 생화학 적 마커 함량이이 수준의 3 배를 초과하는 증가는 TBA의 결과로 부인할 수없는 MI로 해석되어야합니다. 옵션 : 문서화 된 스텐트 혈전증으로 인한 MI.

당뇨병 환자의 심근 경색 과정의 특징

동맥 고혈압의 발생 빈도가 더 높습니다 (임상 적으로 중요한 동맥 고혈압이 심근 경색의 진행을 악화시키지 않는다는 것을 나타내는 연구가 있지만); 이전 MI의 빈도가 더 높습니다. 심근 파열의 빈도가 상당히 높습니다 (이는 심각한 문제입니다. 클리닉에 따르면 심근 파열 비율이 저희 클리닉에 따르면, 치료가 끝날 무렵 당뇨병이없는 환자는 수축기 기능의 주요 지표 (확장기 말 부피 및 수축기 말 부피가 크게 감소하고 박출 비율 및 심장 박출량), 당뇨병 환자에서는 이러한 지표가 변하지 않았습니다.Q 파가없는 MI 환자의 경우 당뇨병도 중요한 악화 요인입니다. 당뇨병 환자에서이 심장 병리가 Q-MI로 전환되는 경우가 4 배 더 자주 관찰됩니다. 관상 동맥 조영술과 혈관 성형술이 필요한 협심증은 당뇨병 환자의 30 %에서 관찰됩니다. 당뇨병의 대사 장애.

혈당 수준 목표

대부분의 환자에 대한 임상 연구 결과에 따르면 다음 지표는 다음과 같습니다.

5.0-7.8 mmol / l 최대 10 immol / l까지의주기적인 혈당 증가는 허용되며, 4-5 mmol / l 미만의 혈당은 피해야합니다.

당뇨병 환자의 인슐린 요법에 대한 적응증

제 1 형 당뇨병, 10mmol / L 이상 지속적으로 입원시 고혈당증, 고용량 스테로이드 요법, 비경 구 영양, 일반 중증 / 중증 상태 심인성 쇼크, 중증 울혈 성 심장, 중증 경색 후 협심증 동맥 저혈압 중증 심장 박동 장애 모든 정도의 의식 장애 수술 전후 다가오는 시간에 관상 동맥의 다가오는 외과 적 재 혈관 화를 포함한 기간

ACS를 가진 당뇨병 환자의 인슐린 치료 전술

탄수화물 대사에 대한 보상의 신속하고 통제 된 달성을위한 가장 최적의 방법은 필요한 경우 포도당 주입 (5 %, 10 % 및 혈당 수준 및 주입 된 유체의 양에 따라 다름)과 함께 인슐린 (NVII)의 단기 작용 연속 정맥 주입입니다..

안전하고 효과적인 혈당 관리를 보장하기 위해 NVII 및 포도당 기술은 표준 프로토콜에 따라 별도의 주입 시스템을 통해 수행되며, NVII (및 포도당)의 숙련 된 직원은 시간당 혈당 측정 (상태 안정화 후-2 시간마다)의 배경에 대해 수행됩니다..

의식 장애 및 위에 나열된 기타 합병증없이 ACS가있는 당뇨병 환자는 스스로 음식을 섭취 할 수 있으며, 목표 혈당 범위를 유지하고 저혈당증을 피할 수 있다면 SC 집중 인슐린 요법을받을 수 있습니다..

ACS를위한 경구 저혈당 요법

ACS의 임상 및 도구 실험실 징후가 클리닉 입원 단계에서 제거되는 낮은 사망 위험이있는 ACS가있는 자발적 당뇨병 / MI는 목표 혈당 범위를 유지하고 저혈당을 피할 수 있다면 SCI 또는 글리 나이드 요법에있을 수 있습니다..

Metformin은 수술 적 혈당 조절이 불가능하고 조직 저산소증이 발생하여 젖산 증이 발생할 위험이 있으며 ACS의 초기 및 장기 임상 결과에 대한 미지의 영향으로 인해 ACS를 가진 모든 당뇨병 환자에게 금기입니다. ACS에서 티아 졸리 딘 디온을 사용하는 것은 엄격히 금기입니다..

STEMI에 대한 아드레날린 수용체 차단제

마약	정량*
질병의 첫날 치료
메토프롤롤	IV, 5mg 2 ~ 3 회 최소 2 회 간격 min; 일반적인 유지 용량은 최대 200mg / 일입니다. 4 인 입술 접수. re-os의 첫 섭취 15 분 후 iv 소개.
프로프라놀롤	IV 최소 간격으로 2 ~ 3 회 0.1 mg / kg 2-3 분; 최대 160mg / 일의 일반적인 유지 용량. 4 개의 수신 reg os. 4 시간 후 첫 수신 등록 확인 정맥 투여 후.
에스 몰롤	mg / kg / min에 이어 점진적으로 증가 0.05 mg / kg / min의 용량을 10-15 분마다 0.3 mg / kg / min의 효과 또는 용량 달성; 이상 효과의 빠른 출현, 초기 2-5 분 동안 0.5 mg / kg의 투여. 좋은 앞으로 가야 할 이식성 OS 당 다른 B- 차단제 복용 : 1 시간 후 첫 번째 복용량은 에스 몰롤의 복용량을 줄여야합니다. 50 %. 에스 몰롤은 일반적으로 두 번째 투여 후 중단됩니다 b- re-os 사용 차단이 지원되었습니다. 적절한 심박수 및 혈압.

장기간의 질병 치료

카르 베 딜롤	2 ~ 3 회 용량의 re-os에 대한 re-os 12.5 mg의 초기 용량은 좋은 내성으로 두 배가 될 수 있습니다..
메토프롤롤	일반적인 유지 용량은 2-3 회 용량의 re-os에 대해 최대 200mg입니다 (장기간 투여 형태를 사용할 때 1 회 동일한 용량)..
프로프라놀롤	일반적인 유지 용량은 최대 160mg / 일입니다. 4 회 용량의 re-os에 대해 좋은 내성으로 증가 할 수 있습니다.

UTIS T에 대한 항 혈전 제

마약	사용 권장 사항
항 혈소판제
물어보기	초기 용량은 250mg입니다. 첫 번째 비장 용 코팅 정제는 씹어야합니다. 유지 용량 75-160 mg 1 일 1 회.
클로피도그렐	300mg의 로딩 용량 * (계획된 1 차 TBA를 사용하면 600mg까지 늘릴 수 있음). ASA와 함께 사용하거나 ASA를 사용할 수없는 경우 단독 요법으로 사용됩니다. TLT 후 또는 재관류 치료가 수행되지 않은 경우 ASA와 함께 클로피도그렐의 사용 기간-최소 4 주, 스텐트 TBA 후-최대 1 년.
혈소판 수용체 GP IIb / IIIa 차단제	질병의 초기 단계에서 TBA를 수행 할 때 사용.
압식시 맙	0.125mcg / kg / min 주입 (최대 10mcg / min)의 즉각적인 개시와 함께 IV 볼 루스 0.25mg / kg. 도입은 TBA 10-60 분 전에 시작하여 그 동안 그리고 다음 12 시간 동안 계속됩니다.Hb, Ht, 혈소판의 제어는 약물 투여 시작 후 2, 6, 12, 24 시간 후에 처음으로 계산됩니다. 혈소판 수가 감소함에 따라 직접 항응고제

NFG	TLT 에스코트. 60 IU / kg (4000 IU 이하)의 정맥 주사 후 초기 속도 12 IU / kg / h (1000 IU / h 이하)로 주입합니다. APTT 통제하에 선량 선택 (표준의 상한선을 1.5-2 배 초과해야 함). APTT는 약물 투여 시작 3, 6, 12 및 24 시간 후, 그리고 각 용량 변경 후 6 시간 후에 결정됩니다. 주입 기간 48 시간 (동맥 TE, 다리 및 골반의 정맥 혈전증 또는 PE 위험이 높은 환자의 경우 주입 시간이 더 길어질 수 있음).

수반되는 TBA : IV bolus 70-100 IU / kg (혈소판 수용체 HP II / IIIa 차단제 50-70 IU / kg와 함께 사용). 300-350 초 (혈소판 수용체 200-250 초의 GP II / IIIa 차단제의 동시 사용과 함께) 인 ABC의 통제하에 복용량에 대한 설명. 첫 번째 ABC 측정은 UFH 볼 루스 2 ~ 5 분 후, TBA 절차 전반에 걸쳐 20 ~ 30 분마다.

필요한 경우 UFH 20 IU / kg의 추가 볼 루스 주입. 절차가 성공적으로 완료되면 UFH 사용이 중단됩니다. 카테터 삽입 장치는 75 년의 ABC 값에서 4 ~ 6 시간 후에 대퇴 동맥에서 제거 할 수 있으며, 약물의 초기 IV 용량은 투여하지 않고 유지 용량을 0.75mg / kg으로 줄입니다 (처음 2 회 용량은 75mg을 초과해서는 안 됨). 신장 기능 저하 (크레아티닌 청소율 혈전 용해제 (섬유소 용해제))